Acrisure reúne seguros, gestión de riesgos y servicios financieros para particulares, empresas y empleados. Su oferta abarca seguros personales y comerciales, hipotecas, beneficios para empleados, ciberseguridad, servicios informáticos gestionados y reaseguros, con un enfoque internacional en esta última área. La empresa combina experiencia de asesoramiento con soluciones impulsadas por la tecnología en una amplia cartera de servicios, y también ha invertido en colaboraciones comunitarias y actividades de divulgación.
Consultor de reclamaciones de beneficios farmacéuticos
Resuelve reclamaciones de beneficios farmacéuticos para planes de salud de empleadores autofinanciados mediante la investigación de discrepancias y la coordinación con las partes interesadas. Contribuye a procesar las reclamaciones con precisión y a mejorar el rendimiento de los planes y la gestión de costos.
Descripción
- Investigar y resolver problemas y consultas sobre reclamaciones de beneficios farmacéuticos.
- Revisar los resultados de las reclamaciones para detectar discrepancias, errores de procesamiento y oportunidades de tomar medidas correctivas.
- Coordinar la resolución de casos complejos con farmacias, PBM, TPA, aseguradoras, corredores y patrocinadores de planes.
- Investigar la elegibilidad, el diseño de beneficios, las reglas de autorización previa y las disposiciones del plan para determinar los resultados de las reclamaciones.
- Supervisar la precisión de los pagos y el cumplimiento de los requisitos contractuales y normativos.
- Ayudar a auditar y conciliar los datos de reclamaciones farmacéuticas.
- Apoyar las implementaciones para clientes y los cambios en los planes de beneficios.
- Documentar las investigaciones de reclamaciones, las resoluciones y las comunicaciones.
- Colaborar con los equipos de Gestión de Cuentas, Clínica y Operaciones para ofrecer un servicio coordinado.
- Explicar a los miembros los procesos de reclamación, los beneficios farmacéuticos y las estrategias de gestión de costos.
- Mantenerse al día sobre las tendencias en beneficios farmacéuticos, las normativas del sector y la legislación sanitaria que afecta a la administración de reclamaciones.
- Realizar otras tareas asignadas.
Requisitos
- Se prefiere una licenciatura en administración de empresas, gestión sanitaria, finanzas, seguros, salud pública o un campo relacionado.
- Al menos tres años de experiencia en seguros de salud, beneficios farmacéuticos, administración de reclamaciones, operaciones sanitarias o un sector relacionado.
- Se prefiere experiencia con planes de salud autofinanciados, PBM, TPA o programas de beneficios farmacéuticos.
- Se puede considerar una combinación equivalente de formación y experiencia.
- Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
- Se prefiere fluidez en inglés y español.
- Conocimientos sólidos del procesamiento de reclamaciones sanitarias y la administración de beneficios farmacéuticos.
- Conocimiento de las estructuras de beneficios para medicamentos con receta, los formularios, los programas de farmacias especializadas y la gestión de la utilización.
- Gran capacidad analítica y para resolver problemas.
- Capacidad para evaluar la urgencia de forma independiente, priorizar el trabajo, investigar y resolver problemas, determinar cuándo escalar un caso, hacer seguimiento oportuno y comunicarse con claridad.
- Gran atención al detalle y compromiso con la precisión.
- Sólidas habilidades de atención al cliente y gestión de relaciones.
- Comunicación profesional con miembros, farmacias, proveedores y equipos internos.
- Dominio de Microsoft Office, especialmente Excel.
- Se prefiere experiencia con sistemas de adjudicación de reclamaciones, plataformas de informes y datos sanitarios.
- Capacidad para aprender con rapidez y adaptarse.
- Sólidas habilidades de organización y documentación.
- Comodidad para trabajar en las instalaciones y apoyar la colaboración, el liderazgo del equipo y las alianzas interfuncionales.
Beneficios
- Seguro médico integral
- Seguro dental
- Seguro de visión
- Seguro de vida y discapacidad
- Beneficios de fertilidad
- Recursos de bienestar
- Baja por enfermedad remunerada
- Amplias vacaciones remuneradas y días festivos
- Programa de Asistencia al Empleado (EAP)
- Suscripción gratuita a la aplicación Calm
- Adquisición inmediata de derechos en un plan 401(k)
- Opciones de cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)
- Opciones de cuenta de gastos flexibles (FSA)
- Beneficios de transporte
- Programas de descuentos para empleados
- Licencia de maternidad remunerada
- Licencia de paternidad remunerada, también para padres adoptivos
- Opciones de plan de asistencia jurídica
- Cobertura de seguro para mascotas