Acrisure ให้บริการด้านประกันภัย การบริหารความเสี่ยง และบริการทางการเงินสำหรับบุคคล ธุรกิจ และพนักงาน บริการของบริษัทครอบคลุมประกันภัยส่วนบุคคลและเชิงพาณิชย์ สินเชื่อที่อยู่อาศัย สวัสดิการพนักงาน ความมั่นคงปลอดภัยทางไซเบอร์ บริการไอทีแบบจัดการ และประกันภัยต่อ โดยธุรกิจประกันภัยต่อมุ่งเน้นตลาดต่างประเทศ บริษัทผสานความเชี่ยวชาญด้านการให้คำปรึกษาเข้ากับโซลูชันที่ขับเคลื่อนด้วยเทคโนโลยีในกลุ่มบริการที่หลากหลาย และยังลงทุนในความร่วมมือกับชุมชนและกิจกรรมเข้าถึงชุมชน
ที่ปรึกษาการจัดการเคลมสิทธิประโยชน์ด้านยา
แก้ไขปัญหาเคลมสิทธิประโยชน์ด้านยาสำหรับแผนสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายเอง โดยตรวจสอบความคลาดเคลื่อนและประสานงานกับผู้เกี่ยวข้อง สนับสนุนการดำเนินการเคลมอย่างถูกต้อง พร้อมปรับปรุงประสิทธิภาพของแผนและการจัดการต้นทุน
รายละเอียด
- ตรวจสอบและแก้ไขปัญหาและข้อซักถามเกี่ยวกับเคลมสิทธิประโยชน์ด้านยา
- ทบทวนผลการเคลมเพื่อค้นหาความคลาดเคลื่อน ข้อผิดพลาดในการดำเนินการ และโอกาสในการแก้ไข
- ประสานงานเรื่องเคลมที่ซับซ้อนกับร้านขายยา PBM, TPA บริษัทประกัน นายหน้า และผู้สนับสนุนแผน
- ศึกษาสิทธิ์การเข้าร่วม การออกแบบสิทธิประโยชน์ กฎการอนุมัติล่วงหน้า และข้อกำหนดของแผนเพื่อพิจารณาผลการเคลม
- ติดตามความถูกต้องของการจ่ายเงินและการปฏิบัติตามข้อกำหนดตามสัญญาและกฎระเบียบ
- ช่วยตรวจสอบและกระทบยอดข้อมูลเคลมยา
- สนับสนุนการเริ่มใช้งานของลูกค้าและการเปลี่ยนแปลงแผนสิทธิประโยชน์
- บันทึกการตรวจสอบและแก้ไขเคลม ตลอดจนการสื่อสารที่เกี่ยวข้อง
- ทำงานร่วมกับทีมบริหารบัญชี ทีมคลินิก และทีมปฏิบัติการเพื่อให้บริการอย่างประสานสอดคล้อง
- อธิบายกระบวนการเคลม สิทธิประโยชน์ด้านยา และกลยุทธ์การจัดการต้นทุนให้แก่สมาชิก
- ติดตามแนวโน้มสิทธิประโยชน์ด้านยา กฎระเบียบในอุตสาหกรรม และกฎหมายด้านสุขภาพที่ส่งผลต่อการบริหารเคลมให้ทันสมัย
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- ต้องการผู้สมัครที่มีวุฒิปริญญาตรีด้านธุรกิจ การบริหารงานสุขภาพ การเงิน ประกันภัย สาธารณสุข หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง
- มีประสบการณ์อย่างน้อยสามปีในด้านประกันสุขภาพ สิทธิประโยชน์ด้านยา การบริหารเคลม การดำเนินงานด้านสุขภาพ หรืออุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้อง
- หากมีประสบการณ์กับแผนสุขภาพที่นายจ้างรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเอง PBM, TPA หรือโปรแกรมสิทธิประโยชน์ด้านยา จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- อาจพิจารณาผู้ที่มีการผสมผสานระหว่างการศึกษาและประสบการณ์ในระดับเทียบเท่า
- มีทักษะการสื่อสารทั้งการพูดและการเขียนที่ดี
- หากสื่อสารภาษาอังกฤษและภาษาสเปนได้คล่องจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- มีความรู้มั่นคงเกี่ยวกับกระบวนการเคลมด้านสุขภาพและการบริหารสิทธิประโยชน์ด้านยา
- มีความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างสิทธิประโยชน์ยาตามใบสั่งยา บัญชียา โปรแกรมร้านขายยาเฉพาะทาง และการจัดการการใช้บริการ
- มีทักษะการวิเคราะห์และการแก้ปัญหาที่ดี
- สามารถประเมินความเร่งด่วนและจัดลำดับงานได้ด้วยตนเอง ค้นคว้าและแก้ไขปัญหา พิจารณาเมื่อควรยกระดับเรื่อง ติดตามงานอย่างรวดเร็ว และสื่อสารได้ชัดเจน
- ใส่ใจรายละเอียดและมุ่งมั่นในความถูกต้อง
- มีทักษะการบริการลูกค้าและการบริหารความสัมพันธ์ที่ดี
- สื่อสารอย่างมืออาชีพกับสมาชิก ร้านขายยา ผู้ให้บริการ และทีมภายใน
- ใช้ Microsoft Office ได้คล่อง โดยเฉพาะ Excel
- หากมีประสบการณ์กับระบบพิจารณาเคลม แพลตฟอร์มรายงาน และข้อมูลด้านสุขภาพ จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- เรียนรู้ได้รวดเร็วและปรับตัวได้
- มีทักษะการจัดระเบียบและการบันทึกข้อมูลที่ดี
- สะดวกทำงานที่สำนักงานเพื่อสนับสนุนการทำงานร่วมกัน ภาวะผู้นำทีม และความร่วมมือระหว่างหน่วยงาน
สวัสดิการ
- ประกันสุขภาพแบบครอบคลุม
- ประกันทันตกรรม
- ประกันสายตา
- ประกันชีวิตและประกันทุพพลภาพ
- สิทธิประโยชน์ด้านภาวะเจริญพันธุ์
- แหล่งข้อมูลส่งเสริมสุขภาวะ
- วันลาป่วยโดยได้รับค่าจ้าง
- วันหยุดพักผ่อนและวันหยุดนักขัตฤกษ์โดยได้รับค่าจ้างในจำนวนที่เหมาะสม
- โปรแกรมช่วยเหลือพนักงาน (EAP)
- สมัครใช้งานแอป Calm ได้ฟรี
- ได้รับสิทธิในแผน 401(k) เต็มจำนวนทันที
- ตัวเลือกบัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ (HSA)
- ตัวเลือกบัญชีใช้จ่ายแบบยืดหยุ่น (FSA)
- สิทธิประโยชน์ด้านการเดินทางไปทำงาน
- โปรแกรมส่วนลดสำหรับพนักงาน
- ลาคลอดโดยได้รับค่าจ้าง
- ลาเพื่อดูแลบุตรโดยได้รับค่าจ้าง รวมถึงบิดามารดาบุญธรรม
- ตัวเลือกแผนความช่วยเหลือด้านกฎหมาย
- ความคุ้มครองประกันสัตว์เลี้ยง