Η Acrisure συνδυάζει ασφαλιστικές υπηρεσίες, διαχείριση κινδύνων και χρηματοοικονομικές υπηρεσίες για ιδιώτες, επιχειρήσεις και εργαζομένους. Οι υπηρεσίες της περιλαμβάνουν προσωπικές και εμπορικές ασφαλίσεις, στεγαστικά δάνεια, παροχές εργαζομένων, κυβερνοασφάλεια, διαχειριζόμενες υπηρεσίες IT και αντασφάλιση, με διεθνή προσανατολισμό στον τελευταίο τομέα. Η εταιρεία συνδυάζει συμβουλευτική τεχνογνωσία με τεχνολογικά υποστηριζόμενες λύσεις σε ένα ευρύ χαρτοφυλάκιο υπηρεσιών και έχει επίσης επενδύσει σε κοινοτικές συνεργασίες και δράσεις προσέγγισης.
Σύμβουλος Απαιτήσεων Φαρμακευτικών Παροχών
Διαχείριση απαιτήσεων φαρμακευτικών παροχών για προγράμματα υγείας αυτοχρηματοδοτούμενα από εργοδότες, με διερεύνηση αποκλίσεων και συντονισμό με τα ενδιαφερόμενα μέρη. Υποστήριξη της ακριβούς επεξεργασίας απαιτήσεων και της βελτίωσης της απόδοσης των προγραμμάτων και της διαχείρισης κόστους.
Περιγραφή
- Διερεύνηση και επίλυση ζητημάτων και ερωτημάτων σχετικά με απαιτήσεις φαρμακευτικών παροχών.
- Εξέταση των αποτελεσμάτων απαιτήσεων για τον εντοπισμό αποκλίσεων, σφαλμάτων επεξεργασίας και ευκαιριών για διορθωτικές ενέργειες.
- Συντονισμός για σύνθετα ζητήματα απαιτήσεων με φαρμακεία, PBM, TPA, ασφαλιστικές εταιρείες, μεσίτες και χορηγούς προγραμμάτων.
- Έρευνα της επιλεξιμότητας, του σχεδιασμού παροχών, των κανόνων προηγούμενης έγκρισης και των διατάξεων του προγράμματος για τον καθορισμό των αποτελεσμάτων των απαιτήσεων.
- Παρακολούθηση της ακρίβειας των πληρωμών και της συμμόρφωσης με συμβατικές και κανονιστικές απαιτήσεις.
- Συνδρομή στον έλεγχο και τη συμφωνία δεδομένων απαιτήσεων φαρμακευτικών παροχών.
- Υποστήριξη της υλοποίησης για πελάτες και των αλλαγών στα προγράμματα παροχών.
- Τεκμηρίωση των διερευνήσεων απαιτήσεων, των επιλύσεων και της σχετικής επικοινωνίας.
- Συνεργασία με τις ομάδες Διαχείρισης Λογαριασμών, Κλινικών Υπηρεσιών και Λειτουργιών για την παροχή συντονισμένης εξυπηρέτησης.
- Επεξήγηση των διαδικασιών απαιτήσεων, των φαρμακευτικών παροχών και των στρατηγικών διαχείρισης κόστους στα μέλη.
- Ενημέρωση για τις τάσεις στις φαρμακευτικές παροχές, τους κανονισμούς του κλάδου και τη νομοθεσία υγείας που επηρεάζουν τη διαχείριση απαιτήσεων.
- Εκτέλεση άλλων καθηκόντων που ανατίθενται.
Απαιτήσεις
- Προτιμάται πτυχίο στις επιχειρήσεις, στη διοίκηση υπηρεσιών υγείας, στα χρηματοοικονομικά, στις ασφαλίσεις, στη δημόσια υγεία ή σε συναφή κλάδο.
- Τουλάχιστον τρία χρόνια εμπειρίας στην ασφάλιση υγείας, στις φαρμακευτικές παροχές, στη διαχείριση απαιτήσεων, στη λειτουργία υπηρεσιών υγείας ή σε συναφή κλάδο.
- Προτιμάται εμπειρία σε προγράμματα υγείας αυτοχρηματοδοτούμενα από εργοδότες, σε PBM, TPA ή σε προγράμματα φαρμακευτικών παροχών.
- Μπορεί να συνεκτιμηθεί αντίστοιχος συνδυασμός εκπαίδευσης και εμπειρίας.
- Ισχυρές δεξιότητες προφορικής και γραπτής επικοινωνίας.
- Προτιμάται ευχέρεια στην αγγλική και την ισπανική γλώσσα.
- Στέρεη γνώση της επεξεργασίας απαιτήσεων υγείας και της διαχείρισης φαρμακευτικών παροχών.
- Γνώση των δομών παροχών συνταγογραφούμενων φαρμάκων, των καταλόγων φαρμάκων, των προγραμμάτων εξειδικευμένων φαρμακείων και της διαχείρισης χρήσης.
- Ισχυρές αναλυτικές δεξιότητες και ικανότητα επίλυσης προβλημάτων.
- Ικανότητα ανεξάρτητης αξιολόγησης του επείγοντος, ιεράρχησης εργασιών, διερεύνησης και επίλυσης ζητημάτων, αναγνώρισης του πότε απαιτείται κλιμάκωση, έγκαιρης παρακολούθησης και σαφούς επικοινωνίας.
- Προσοχή στη λεπτομέρεια και δέσμευση στην ακρίβεια.
- Ισχυρές δεξιότητες εξυπηρέτησης πελατών και διαχείρισης σχέσεων.
- Επαγγελματική επικοινωνία με μέλη, φαρμακεία, παρόχους και εσωτερικές ομάδες.
- Άνεση στη χρήση του Microsoft Office, ιδίως του Excel.
- Προτιμάται εμπειρία σε συστήματα εκδίκασης απαιτήσεων, πλατφόρμες αναφορών και δεδομένα υγειονομικής περίθαλψης.
- Ικανότητα γρήγορης μάθησης και προσαρμογής.
- Ισχυρές δεξιότητες οργάνωσης και τεκμηρίωσης.
- Άνεση με την εργασία στις εγκαταστάσεις για την υποστήριξη της συνεργασίας, της ηγεσίας ομάδας και των διατμηματικών συνεργασιών.
Παροχές
- Ολοκληρωμένη ιατρική ασφάλιση
- Οδοντιατρική ασφάλιση
- Ασφάλιση όρασης
- Ασφάλιση ζωής και ανικανότητας
- Παροχές γονιμότητας
- Πόροι ευεξίας
- Αμειβόμενη αναρρωτική άδεια
- Γενναιόδωρη άδεια μετ’ αποδοχών και αργίες
- Πρόγραμμα βοήθειας εργαζομένων (EAP)
- Δωρεάν συνδρομή στην εφαρμογή Calm
- Άμεση κατοχύρωση δικαιωμάτων σε πρόγραμμα 401(k)
- Επιλογές λογαριασμού αποταμίευσης υγείας (HSA)
- Επιλογές ευέλικτου λογαριασμού δαπανών (FSA)
- Παροχές μετακίνησης
- Προγράμματα εκπτώσεων εργαζομένων
- Αμειβόμενη άδεια μητρότητας
- Αμειβόμενη άδεια πατρότητας, και για θετούς γονείς
- Επιλογές προγράμματος νομικής κάλυψης
- Ασφαλιστική κάλυψη κατοικίδιων