Acrisure łączy ubezpieczenia, zarządzanie ryzykiem i usługi finansowe dla osób prywatnych, firm oraz pracowników. Jej oferta obejmuje ubezpieczenia osobowe i komercyjne, kredyty hipoteczne, świadczenia pracownicze, cyberbezpieczeństwo, zarządzane usługi IT oraz reasekurację, przy czym ten ostatni obszar ma międzynarodowy charakter. Firma łączy doradztwo eksperckie z rozwiązaniami opartymi na technologii w ramach szerokiego portfolio usług, a także inwestuje w partnerstwa ze społecznościami i działania na rzecz ich rozwoju.
Konsultant ds. roszczeń dotyczących świadczeń aptecznych
Rozpatruj roszczenia dotyczące świadczeń aptecznych w planach zdrowotnych pracodawców finansowanych samodzielnie, badając rozbieżności i współpracując z zainteresowanymi stronami. Wspieraj dokładne przetwarzanie roszczeń oraz usprawnianie działania planów i zarządzania kosztami.
Opis
- Badaj i rozwiązuj problemy oraz zapytania dotyczące roszczeń z tytułu świadczeń aptecznych.
- Analizuj wyniki rozpatrywania roszczeń, aby wykrywać rozbieżności, błędy w przetwarzaniu i możliwości podjęcia działań naprawczych.
- Koordynuj rozwiązywanie złożonych kwestii z aptekami, PBM, TPA, ubezpieczycielami, brokerami i sponsorami planów.
- Sprawdzaj uprawnienia, strukturę świadczeń, zasady uprzedniej autoryzacji i postanowienia planu, aby ustalić wyniki roszczeń.
- Monitoruj prawidłowość płatności oraz zgodność z wymogami umownymi i regulacyjnymi.
- Pomagaj kontrolować i uzgadniać dane dotyczące roszczeń aptecznych.
- Wspieraj wdrażanie planów dla klientów i zmiany w planach świadczeń.
- Dokumentuj analizy roszczeń, ich rozstrzygnięcia i komunikację.
- Współpracuj z zespołami ds. zarządzania klientami, klinicznym i operacyjnym, aby zapewniać skoordynowaną obsługę.
- Wyjaśniaj uczestnikom plany procesy rozpatrywania roszczeń, świadczenia apteczne i strategie zarządzania kosztami.
- Śledź trendy dotyczące świadczeń aptecznych, regulacje branżowe i przepisy dotyczące ochrony zdrowia wpływające na obsługę roszczeń.
- Wykonuj inne powierzone obowiązki.
Wymagania
- Preferowane wykształcenie wyższe, co najmniej licencjackie, w zakresie biznesu, zarządzania ochroną zdrowia, finansów, ubezpieczeń, zdrowia publicznego lub pokrewnej dziedziny.
- Co najmniej trzy lata doświadczenia w ubezpieczeniach zdrowotnych, świadczeniach aptecznych, obsłudze roszczeń, działalności operacyjnej w ochronie zdrowia lub pokrewnej branży.
- Preferowane doświadczenie w pracy z planami zdrowotnymi finansowanymi samodzielnie, PBM, TPA lub programami świadczeń aptecznych.
- Możliwe jest uwzględnienie porównywalnego połączenia wykształcenia i doświadczenia.
- Doskonałe umiejętności komunikacji ustnej i pisemnej.
- Preferowana biegła znajomość angielskiego i hiszpańskiego.
- Dobra znajomość przetwarzania roszczeń zdrowotnych i administracji świadczeniami aptecznymi.
- Znajomość struktur świadczeń dotyczących leków na receptę, wykazów leków, programów aptek specjalistycznych i zarządzania wykorzystaniem świadczeń.
- Bardzo dobre umiejętności analityczne i rozwiązywania problemów.
- Umiejętność samodzielnej oceny pilności, ustalania priorytetów, analizowania i rozwiązywania problemów, decydowania o eskalacji, terminowego doprowadzania spraw do końca i jasnego komunikowania się.
- Dbałość o szczegóły i zaangażowanie w dokładność.
- Wysokie umiejętności obsługi klienta i zarządzania relacjami.
- Profesjonalna komunikacja z uczestnikami planów, aptekami, świadczeniodawcami i zespołami wewnętrznymi.
- Biegła obsługa pakietu Microsoft Office, zwłaszcza programu Excel.
- Mile widziane doświadczenie z systemami rozpatrywania roszczeń, platformami raportowymi i danymi dotyczącymi ochrony zdrowia.
- Umiejętność szybkiego uczenia się i dostosowywania do zmian.
- Dobre umiejętności organizacyjne i dokumentacyjne.
- Gotowość do pracy na miejscu w celu wspierania współpracy, kierowania zespołem i partnerstwa międzyfunkcyjnego.
Benefity
- Kompleksowe ubezpieczenie medyczne
- Ubezpieczenie stomatologiczne
- Ubezpieczenie wzroku
- Ubezpieczenie na życie i od niezdolności do pracy
- Świadczenia związane z płodnością
- Zasoby wspierające dobre samopoczucie
- Płatne zwolnienie chorobowe
- Duży wymiar płatnego urlopu i dni wolne od pracy
- Program pomocy pracownikom (EAP)
- Bezpłatna subskrypcja aplikacji Calm
- Natychmiastowe nabycie pełnych praw do środków w planie 401(k)
- Możliwość korzystania z konta oszczędnościowego na cele zdrowotne (HSA)
- Możliwość korzystania z elastycznego konta wydatków (FSA)
- Dopłaty do dojazdów do pracy
- Programy zniżkowe dla pracowników
- Płatny urlop macierzyński
- Płatny urlop ojcowski, także dla rodziców adopcyjnych
- Opcje planu pomocy prawnej
- Ubezpieczenie zwierząt domowych