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Centene Corporation
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AssuranceConseilSoins de santé
Centene Corporation est une entreprise de soins de santé et d’assurance axée sur la couverture financée par les pouvoirs publics et la santé communautaire. Ses services comprennent Medicaid, Medicare, les plans du marché de l’assurance maladie et le soutien de TRICARE pour les communautés militaires. Centene associe une prestation de soins adaptée aux réalités locales à des partenariats avec des organisations à but non lucratif afin de répondre aux besoins des personnes qu’elle accompagne. L’entreprise intègre également la responsabilité environnementale et une gouvernance éthique à sa manière de fonctionner et de soutenir les communautés.
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Offres de l’entreprise

Auditeur senior qualité - télétravail dans le Missouri chez Centene

Centene recherche un auditeur senior qualité pour améliorer la précision des demandes de remboursement de soins de santé grâce aux audits, à la validation des données, à l’analyse des écarts et à la gestion des données des prestataires. Le poste contribue au traitement conforme des demandes, au reporting qualité et à l’amélioration des opérations.

USÉtats-UnisMOMissouri
23 $ – 39 $ / heure
À distanceTemps pleinSeniorLangue Requise : anglaisAuditeur

Description

  • Rechercher et analyser des données, des audits et des processus métier afin de développer des solutions opérationnelles efficaces.
  • Auditer et valider les demandes de remboursement courantes avant et après paiement pour garantir une adjudication exacte et la conformité réglementaire.
  • Vérifier l’exactitude et l’exhaustivité des données des prestataires saisies dans les systèmes de traitement des demandes.
  • Consigner les résultats des audits et préparer des rapports clairs sur les conclusions.
  • Analyser les écarts liés aux demandes de remboursement et aux inscriptions impliquant des informations sur les prestataires.
  • Diriger des projets de gestion des données des prestataires nécessitant une connaissance approfondie des fichiers de prestataires et de leur lien avec les systèmes de traitement des demandes.
  • Soutenir les flux de travail de revue médicale et les initiatives de demandes visant à réduire les coûts.
  • Suivre les indicateurs du service pour l’amélioration de la qualité, le reporting réglementaire et les exigences de certification.
  • Réaliser des audits courants et de complexité modérée de demandes soumises à une revue médicale afin d’identifier les exceptions.
  • Examiner les problèmes liés aux demandes contrôlées, en déterminer les causes profondes et recommander les résolutions appropriées.
  • Compiler les conclusions et les recommandations dans des rapports destinés à la direction.
  • Partager les résultats des audits et des revues avec le service des demandes afin de renforcer le traitement et la résolution des problèmes.
  • Fournir des données validées pour les supports de formation, les politiques et les procédures.
  • Maintenir à jour ses connaissances des produits, politiques et procédures de Health Net, des pratiques de codage et des normes applicables du secteur.

Exigences

  • Être autorisé à travailler aux États-Unis sans avoir besoin maintenant ou ultérieurement d’un parrainage de visa de travail.
  • Diplôme d’études secondaires ou qualification équivalente.
  • Quatre ans d’expérience générale en gestion des données dans un environnement automatisé de traitement ou de recherche des demandes, ou de maintenance des prestataires.
  • Des études supérieures partielles sont souhaitées.
  • Connaissance pratique des produits, politiques et procédures de Health Net.
  • Connaissance du codage des contrats et des régimes d’avantages sociaux.
  • Connaissance de la réglementation de l’assurance maladie et des normes de certification.
  • Capacité à auditer et à valider les demandes avec précision.
  • Capacité à analyser les écarts liés aux demandes et aux inscriptions concernant les données des prestataires.
  • Capacité à documenter et à communiquer les résultats des audits.
  • Capacité à travailler à distance depuis n’importe quel endroit des États-Unis continentaux.
  • Les horaires de travail correspondant à l’heure normale du Centre ou de l’Est sont privilégiés.

Avantages

  • Rémunération compétitive.
  • Couverture d’assurance maladie.
  • Plan 401(k).
  • Plans d’achat d’actions pour les employés.
  • Remboursement des frais de scolarité.
  • Congés payés et jours fériés de l’entreprise.
  • Modalités de travail flexibles à distance, hybrides, sur le terrain ou au bureau.
  • Des incitations supplémentaires éligibles peuvent être incluses dans la rémunération totale.

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