Centene Corporation zdravstvena je i osiguravateljska tvrtka usmjerena na zdravstveno osiguranje koje podupire država i zdravlje zajednica. Njezine usluge uključuju Medicaid, Medicare, planove zdravstvenog osiguranja na tržištu zdravstvenog osiguranja te podršku programu TRICARE za vojne zajednice. Centene povezuje lokaliziranu zdravstvenu skrb s partnerstvima s neprofitnim organizacijama kako bi odgovorila na potrebe članova kojima služi. Tvrtka u svoj način poslovanja i podrške zajednicama uključuje i brigu za okoliš te etično upravljanje.
Viši revizor kvalitete – rad na daljinu u Missouriju u Centene
Centene traži višeg revizora kvalitete za poboljšanje točnosti zdravstvenih zahtjeva putem revizija zahtjeva, provjere podataka, istraživanja odstupanja i upravljanja podacima o pružateljima usluga. Ova uloga podržava obradu zahtjeva u skladu s propisima, izvještavanje o kvaliteti i operativna poboljšanja.
Opis
- Istraživati i analizirati podatke, revizije i poslovne procese radi razvoja učinkovitih operativnih rješenja.
- Revidirati i provjeravati rutinske zahtjeve prije i nakon plaćanja radi točne obrade i usklađenosti s regulatornim zahtjevima.
- Provjeravati točnost i potpunost podataka o pružateljima usluga unesenih u sustave za obradu zahtjeva.
- Bilježiti rezultate revizija i pripremati jasna izvješća o nalazima.
- Istraživati odstupanja u zahtjevima i upisu koja uključuju podatke o pružateljima usluga.
- Voditi projekte upravljanja podacima o pružateljima usluga koji zahtijevaju napredno poznavanje datoteka pružatelja i njihove povezanosti sa sustavima za obradu zahtjeva.
- Podržavati tijekove rada medicinskog pregleda i inicijative za uštedu troškova povezanih sa zahtjevima.
- Pratiti pokazatelje odjela radi poboljšanja kvalitete, regulatornog izvještavanja i zahtjeva za certifikaciju.
- Provodeći rutinske i umjereno složene revizije zahtjeva u okviru medicinskog pregleda utvrđivati iznimke.
- Istraživati probleme s pregledanim zahtjevima, utvrđivati njihove temeljne uzroke i preporučivati odgovarajuća rješenja.
- Objedinjavati nalaze i preporuke u izvješća za distribuciju upravi.
- Dijeliti rezultate revizija i pregleda s odjelom za zahtjeve radi jačanja obrade i rješavanja problema.
- Dostavljati provjerene podatke za materijale za obuku, pravila i postupke.
- Održavati ažurno znanje o proizvodima, pravilima, postupcima, praksama kodiranja društva Health Net i primjenjivim industrijskim standardima.
Zahtjevi
- Mora imati ovlaštenje za rad u Sjedinjenim Američkim Državama bez potrebe za sponzorstvom radne vize sada ili ubuduće.
- Srednjoškolska diploma ili istovjetna kvalifikacija.
- Četiri godine općeg iskustva u upravljanju podacima u automatiziranom okruženju za obradu zahtjeva, istraživanje zahtjeva ili održavanje podataka o pružateljima usluga.
- Poželjno je završeno određeno visokoškolsko obrazovanje.
- Radno poznavanje proizvoda, pravila i postupaka društva Health Net.
- Poznavanje kodiranja ugovora i planova pogodnosti.
- Poznavanje propisa o zdravstvenom osiguranju i standarda za certifikaciju.
- Sposobnost točne revizije i provjere zahtjeva.
- Sposobnost istraživanja odstupanja u zahtjevima i upisu koja uključuju podatke o pružateljima usluga.
- Sposobnost dokumentiranja i komunikacije rezultata revizija.
- Sposobnost rada na daljinu iz kontinentalnog dijela Sjedinjenih Američkih Država.
- Poželjno radno vrijeme usklađeno je sa središnjim ili istočnim standardnim vremenom.
Pogodnosti
- Konkurentna naknada.
- Zdravstveno osiguranje.
- Plan 401(k).
- Planovi kupnje dionica za zaposlenike.
- Naknada troškova školarine.
- Plaćeni dopust i korporativni praznici.
- Fleksibilni aranžmani rada na daljinu, hibridnog rada, rada na terenu ili rada iz ureda.
- Dodatni poticaji za koje postoji pravo mogu biti dio ukupne naknade.