Centene Corporation — медицинская и страховая компания, специализирующаяся на государственных программах страхового покрытия и охране здоровья местных сообществ. В сферу её услуг входят Medicaid, Medicare, планы медицинского страхования Health Insurance Marketplace и поддержка программы TRICARE для военных сообществ. Centene сочетает локализованное оказание медицинской помощи с партнёрством с некоммерческими организациями, чтобы удовлетворять потребности обслуживаемых участников. Компания также учитывает экологическую ответственность и принципы этичного управления в своей деятельности и поддержке местных сообществ.
Старший аудитор качества — удалённая работа в штате Миссури в Centene
Centene ищет старшего аудитора качества для повышения точности обработки медицинских страховых требований посредством аудита требований, проверки данных, исследования расхождений и управления данными поставщиков медицинских услуг. Специалист будет поддерживать соответствующую требованиям обработку требований, подготовку отчётности о качестве и совершенствование операционных процессов.
Описание
- Исследовать и анализировать данные, результаты аудитов и бизнес-процессы для разработки эффективных операционных решений.
- Проводить аудит и проверку стандартных требований до и после оплаты для обеспечения точности их рассмотрения и соответствия нормативным требованиям.
- Проверять точность и полноту данных о поставщиках медицинских услуг, внесённых в системы обработки требований.
- Фиксировать результаты аудитов и составлять понятные отчёты о выявленных результатах.
- Расследовать расхождения в требованиях и данных о регистрации, связанные с информацией о поставщиках медицинских услуг.
- Руководить проектами по управлению данными о поставщиках медицинских услуг, требующими глубоких знаний файлов поставщиков и их связи с системами обработки требований.
- Поддерживать процессы медицинской проверки и инициативы по сокращению затрат на требования.
- Отслеживать показатели отдела для улучшения качества, подготовки нормативной отчётности и выполнения сертификационных требований.
- Проводить стандартные и умеренно сложные аудиты требований в рамках медицинской проверки для выявления исключений.
- Расследовать проблемы в проверенных требованиях, определять первопричины и рекомендовать подходящие решения.
- Обобщать результаты и рекомендации в отчётах для распространения среди руководства.
- Делиться результатами аудитов и проверок с отделом обработки требований для совершенствования процессов и решения проблем.
- Предоставлять проверенные данные для учебных материалов, политик и процедур.
- Поддерживать актуальные знания о продуктах, политиках, процедурах и практике кодирования Health Net, а также о применимых отраслевых стандартах.
Требования
- Иметь право работать в США без необходимости получения спонсорства рабочей визы сейчас или в будущем.
- Диплом о среднем образовании или равноценная квалификация.
- Четыре года общего опыта управления данными в автоматизированной среде обработки страховых требований, исследования требований или ведения данных о поставщиках медицинских услуг.
- Предпочтительно наличие незавершённого или завершённого обучения в колледже.
- Практические знания продуктов, политик и процедур Health Net.
- Знание кодирования договоров и планов медицинского страхования.
- Знание правил медицинского страхования и стандартов сертификации.
- Умение точно проводить аудит и проверку требований.
- Умение расследовать расхождения в требованиях и данных о регистрации, связанные с данными поставщиков медицинских услуг.
- Умение документировать результаты аудитов и сообщать о них.
- Возможность работать удалённо из континентальной части США.
- Предпочтительный график работы соответствует центральному или восточному стандартному времени.
Преимущества
- Конкурентоспособная компенсация.
- Медицинское страхование.
- План 401(k).
- Программы покупки акций сотрудниками.
- Компенсация расходов на обучение.
- Оплачиваемый отпуск и праздничные дни компании.
- Гибкие варианты удалённой, гибридной, выездной или офисной работы.
- Дополнительные выплаты, на которые сотрудник может иметь право, могут входить в общую компенсацию.