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Centene Corporation
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BeratungGesundheitswesenVersicherungen
Centene Corporation ist ein Gesundheits- und Versicherungsunternehmen mit Schwerpunkt auf staatlich unterstützter Krankenversicherung und kommunaler Gesundheitsversorgung. Zu den Dienstleistungen gehören Medicaid, Medicare, Krankenversicherungspläne des Health Insurance Marketplace sowie die Unterstützung von TRICARE für militärische Gemeinschaften. Centene verbindet eine lokal ausgerichtete Versorgung mit Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um auf die Bedürfnisse der betreuten Mitglieder einzugehen. Darüber hinaus berücksichtigt das Unternehmen ökologische Verantwortung und ethische Unternehmensführung in seiner Geschäftstätigkeit und bei der Unterstützung von Gemeinschaften.
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Senior-Qualitätsprüfer – Remote in Missouri bei Centene

Centene sucht einen Senior-Qualitätsprüfer, der die Genauigkeit von Gesundheitsversicherungsabrechnungen durch Abrechnungsprüfungen, Datenvalidierung, die Untersuchung von Abweichungen und die Verwaltung von Leistungserbringerdaten verbessert. Die Position unterstützt eine regelkonforme Abrechnungsverarbeitung, Qualitätsberichte und betriebliche Verbesserungen.

USVereinigte StaatenMOMissouri
23 $ – 39 $ / Stunde
RemoteVollzeitSeniorErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Beschreibung

  • Daten, Prüfungen und Geschäftsprozesse recherchieren und analysieren, um wirksame betriebliche Lösungen zu entwickeln.
  • Regelmäßige Abrechnungen vor und nach der Zahlung prüfen und validieren, um eine korrekte Bearbeitung und die Einhaltung gesetzlicher Vorgaben sicherzustellen.
  • In Abrechnungssysteme eingegebene Daten zu Leistungserbringern auf Genauigkeit und Vollständigkeit prüfen.
  • Prüfungsergebnisse dokumentieren und klare Berichte über die Feststellungen erstellen.
  • Abweichungen bei Abrechnungen und Einschreibungen im Zusammenhang mit Leistungserbringerdaten untersuchen.
  • Projekte zur Verwaltung von Leistungserbringerdaten leiten, die fortgeschrittene Kenntnisse der Leistungserbringerdateien und ihrer Verbindung zu Abrechnungssystemen erfordern.
  • Abläufe der medizinischen Prüfung und kostensparende Abrechnungsinitiativen unterstützen.
  • Abteilungskennzahlen für Qualitätsverbesserungen, regulatorische Berichte und Zertifizierungsanforderungen verfolgen.
  • Regelmäßige und mittelschwere Prüfungen medizinischer Abrechnungen durchführen, um Ausnahmen zu erkennen.
  • Probleme bei geprüften Abrechnungen untersuchen, die Ursachen ermitteln und geeignete Lösungen empfehlen.
  • Feststellungen und Empfehlungen in Berichten für die Weitergabe an das Management zusammenfassen.
  • Prüfungs- und Überprüfungsergebnisse mit der Abrechnungsabteilung teilen, um die Verarbeitung und die Problemlösung zu verbessern.
  • Validierte Daten für Schulungsmaterialien, Richtlinien und Verfahren bereitstellen.
  • Aktuelle Kenntnisse über Health-Net-Produkte, Richtlinien, Verfahren, Kodierungspraktiken und geltende Branchenstandards aufrechterhalten.

Anforderungen

  • Muss berechtigt sein, in den Vereinigten Staaten zu arbeiten, ohne jetzt oder später eine arbeitgeberbasierte Visumssponsoring zu benötigen.
  • Highschool-Abschluss oder gleichwertige Qualifikation.
  • Vier Jahre allgemeine Erfahrung in der Datenverwaltung in einer Umgebung mit automatisierter Abrechnungsverarbeitung, Abrechnungsrecherche oder Pflege von Leistungserbringerdaten.
  • Einige Studienleistungen an einer Hochschule sind wünschenswert.
  • Praktische Kenntnisse der Health-Net-Produkte, Richtlinien und Verfahren.
  • Kenntnisse der Kodierung von Verträgen und Leistungsplänen.
  • Kenntnisse der Krankenversicherungsbestimmungen und Zertifizierungsstandards.
  • Fähigkeit, Abrechnungen genau zu prüfen und zu validieren.
  • Fähigkeit, Abweichungen bei Abrechnungen und Einschreibungen im Zusammenhang mit Leistungserbringerdaten zu untersuchen.
  • Fähigkeit, Prüfungsergebnisse zu dokumentieren und zu kommunizieren.
  • Fähigkeit, innerhalb der kontinentalen Vereinigten Staaten remote zu arbeiten.
  • Bevorzugte Arbeitszeiten orientieren sich an der Central oder Eastern Standard Time.

Zusatzleistungen

  • Wettbewerbsfähige Vergütung.
  • Krankenversicherung.
  • 401(k)-Plan.
  • Aktienkaufprogramme für Mitarbeitende.
  • Erstattung von Studiengebühren.
  • Bezahlter Urlaub und Unternehmensfeiertage.
  • Flexible Arbeitsmodelle im Homeoffice, hybrid, im Außendienst oder im Büro.
  • Zusätzliche berechtigte Anreize können Teil der Gesamtvergütung sein.

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