LogoFresh Jobs Ahead
Centene Corporation
Centene Corporation
ForsikringHelsevesenRådgivning
Centene Corporation er et helse- og forsikringsselskap med fokus på offentlig finansiert helsedekning og helse i lokalsamfunn. Selskapets tjenester omfatter Medicaid, Medicare, planer på det amerikanske helseforsikringsmarkedet og TRICARE-støtte for militære samfunn. Centene kombinerer lokalt tilpassede helsetjenester med partnerskap med ideelle organisasjoner for å møte behovene til medlemmene selskapet betjener. Selskapet integrerer også miljøansvar og etisk styring i sin måte å drive virksomhet på og støtte lokalsamfunn.
LinkedIn
Jobber i bedriften

Senior kvalitetsrevisor – fjernarbeid i Missouri hos Centene

Centene søker en senior kvalitetsrevisor som skal forbedre nøyaktigheten i helserelaterte erstatningskrav gjennom kontroll av krav, datavalidering, undersøkelse av avvik og håndtering av leverandørdata. Rollen støtter regelverksetterlevelse i kravbehandlingen, kvalitetsrapportering og driftsforbedringer.

USUSAMOMissouri
23 $ – 39 $ / time
FjernarbeidHeltidSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Beskrivelse

  • Undersøke og analysere data, revisjoner og forretningsprosesser for å utvikle effektive driftsløsninger.
  • Kontrollere og validere rutinemessige krav før og etter betaling for korrekt avgjørelse og overholdelse av regelverk.
  • Gjennomgå leverandørdata som er lagt inn i systemer for kravbehandling, med hensyn til nøyaktighet og fullstendighet.
  • Registrere revisjonsresultater og utarbeide tydelige rapporter om funnene.
  • Undersøke avvik i krav og innmelding som gjelder leverandøropplysninger.
  • Lede prosjekter for håndtering av leverandørdata som krever avansert kunnskap om leverandørfiler og forbindelsen deres til systemer for kravbehandling.
  • Støtte arbeidsflyter for medisinsk gjennomgang og initiativer for kostnadsbesparende kravbehandling.
  • Følge avdelingens måltall for kvalitetsforbedring, regulatorisk rapportering og sertifiseringskrav.
  • Gjennomføre rutinemessige og moderat komplekse revisjoner av krav i forbindelse med medisinsk gjennomgang for å identifisere unntak.
  • Undersøke problemer med gjennomgåtte krav, fastslå grunnårsaker og anbefale egnede løsninger.
  • Samle funn og anbefalinger i rapporter for distribusjon til ledelsen.
  • Dele resultater fra revisjoner og gjennomganger med kravavdelingen for å styrke behandlingen og problemløsningen.
  • Levere validerte data til opplæringsmateriell, retningslinjer og prosedyrer.
  • Holde oppdatert kunnskap om Health Nets produkter, retningslinjer, prosedyrer, kodingspraksis og gjeldende bransjestandarder.

Krav

  • Må ha tillatelse til å arbeide i USA uten å trenge arbeidsbasert visumsponsing nå eller senere.
  • Videregående opplæring eller tilsvarende kvalifikasjon.
  • Fire års generell erfaring med datahåndtering i et automatisert miljø for kravbehandling, kravundersøkelser eller vedlikehold av leverandørdata.
  • Noe høyskoleutdanning er ønskelig.
  • Praktisk kunnskap om Health Nets produkter, retningslinjer og prosedyrer.
  • Kunnskap om koding av kontrakter og ytelsesplaner.
  • Kunnskap om helseforsikringsregler og sertifiseringsstandarder.
  • Evne til å kontrollere og validere krav nøyaktig.
  • Evne til å undersøke avvik i krav og innmelding som gjelder leverandørdata.
  • Evne til å dokumentere og kommunisere revisjonsresultater.
  • Evne til å arbeide eksternt fra det kontinentale USA.
  • Foretrukne arbeidstider samsvarer med Central eller Eastern Standard Time.

Fordeler

  • Konkurransedyktig kompensasjon.
  • Helseforsikring.
  • 401(k)-ordning.
  • Aksjekjøpsordninger for ansatte.
  • Refusjon av studieavgifter.
  • Betalt fri og selskapets helligdager.
  • Fleksible arbeidsordninger med fjernarbeid, hybridarbeid, feltarbeid eller kontorarbeid.
  • Ytterligere kvalifiserte insentiver kan inngå i den totale kompensasjonen.

Relaterte jobber

Advocate Aurora Health

Farmasøytisk informatikkanalytiker – legemiddeloppsett, fjernarbeid

Advocate Aurora Health
HelseforsikringHelsevesen
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaFLFloridaIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMIMichiganMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNMNew MexicoNCNord-CarolinaNDNord-DakotaOHOhioOKOklahomaPAPennsylvaniaSCSør-CarolinaSDSør-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVAVirginiaWVVest-VirginiaWIWisconsinWYWyoming
59 $ – 88 $ / time
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskAnalytiker

Advocate Aurora Health søker en farmasøytisk informatikkanalytiker som skal forbedre legemiddelopplysninger, sikkerhet og arbeidsflyter i hele helseforetaket. Stillingen utformer og evaluerer legemiddeloppsett, analyser og kliniske regler i elektroniske journalsystemer.

Åpne