LogoFresh Jobs Ahead
Centene Corporation
Centene Corporation
ForsikringRådgivningSundhedsvæsen
Centene Corporation er en sundheds- og forsikringsvirksomhed med fokus på offentligt støttet sundhedsdækning og sundhed i lokalsamfund. Virksomhedens tjenester omfatter Medicaid, Medicare, planer på det amerikanske sundhedsforsikringsmarked og TRICARE-støtte til militære samfund. Centene kombinerer lokalt tilpasset behandling med partnerskaber med nonprofitorganisationer for at imødekomme behovene hos de medlemmer, virksomheden betjener. Virksomheden integrerer også miljøansvar og etisk ledelse i sin måde at drive virksomhed på og støtte lokalsamfund.
LinkedIn
Job i virksomheden

Senior kvalitetsrevisor – fjernarbejde i Missouri hos Centene

Centene søger en senior kvalitetsrevisor, der skal forbedre nøjagtigheden af sundhedsrelaterede erstatningskrav gennem kontrol af krav, datavalidering, undersøgelse af afvigelser og håndtering af leverandørdata. Rollen understøtter regeloverensstemmende behandling af krav, kvalitetsrapportering og operationelle forbedringer.

USUSAMOMissouri
23 $ – 39 $ / time
FjernarbejdeFuldtidSeniorPåkrævet Sprog: engelskRevisor

Beskrivelse

  • Undersøge og analysere data, revisioner og forretningsprocesser for at udvikle effektive operationelle løsninger.
  • Kontrollere og validere rutinemæssige krav før og efter betaling for korrekt afgørelse og overholdelse af lovgivningen.
  • Gennemgå leverandørdata, der er indtastet i systemer til behandling af krav, for nøjagtighed og fuldstændighed.
  • Registrere revisionsresultater og udarbejde tydelige rapporter om resultaterne.
  • Undersøge afvigelser i krav og tilmelding, der involverer leverandøroplysninger.
  • Lede projekter om håndtering af leverandørdata, der kræver avanceret viden om leverandørfiler og deres forbindelse til systemer til behandling af krav.
  • Understøtte arbejdsgange for medicinsk gennemgang og initiativer til omkostningsbesparende kravbehandling.
  • Følge afdelingens målepunkter for kvalitetsforbedring, lovpligtig rapportering og certificeringskrav.
  • Udføre rutinemæssige og moderat komplekse revisioner af krav i forbindelse med medicinsk gennemgang for at identificere undtagelser.
  • Undersøge problemer med gennemgåede krav, fastslå grundårsager og anbefale passende løsninger.
  • Samle resultater og anbefalinger i rapporter til distribution til ledelsen.
  • Dele resultater fra revisioner og gennemgange med kravafdelingen for at styrke behandlingen og problemløsningen.
  • Levere validerede data til undervisningsmaterialer, politikker og procedurer.
  • Holde sig ajour med Health Nets produkter, politikker, procedurer, kodningspraksis og relevante branchestandarder.

Krav

  • Skal have tilladelse til at arbejde i USA uden nu eller senere at kræve arbejdsbaseret visumsponsorering.
  • Studentereksamen eller tilsvarende kvalifikation.
  • Fire års generel erfaring med datahåndtering i et automatiseret miljø for behandling af krav, undersøgelse af krav eller vedligeholdelse af leverandørdata.
  • Nogen videregående uddannelse foretrækkes.
  • Arbejdskendskab til Health Nets produkter, politikker og procedurer.
  • Kendskab til kodning af kontrakter og ydelsesplaner.
  • Kendskab til regler for sundhedsforsikring og certificeringsstandarder.
  • Evne til at kontrollere og validere krav nøjagtigt.
  • Evne til at undersøge afvigelser i krav og tilmelding, der involverer leverandørdata.
  • Evne til at dokumentere og kommunikere revisionsresultater.
  • Evne til at arbejde hjemmefra fra det kontinentale USA.
  • Foretrukne arbejdstider svarer til Central eller Eastern Standard Time.

Fordele

  • Konkurrencedygtig løn og kompensation.
  • Sundhedsforsikring.
  • 401(k)-ordning.
  • Aktiekøbsordninger for medarbejdere.
  • Refusion af undervisningsudgifter.
  • Betalt frihed og virksomhedens helligdage.
  • Fleksible arbejdsordninger med fjernarbejde, hybridarbejde, feltarbejde eller kontorarbejde.
  • Yderligere berettigede incitamenter kan indgå i den samlede kompensation.

Relaterede job

PMA Consultants

NetSuite-specialist i projektregnskab

PMA Consultants
201 – 500 Medarbejdere
Sponsor for H1B-visumFremstillingLogistikSundhedsvæsen
USUSAMIMichigan
83.082 $ – 97.621 $ / år
HybridFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskRegnskabschef
ERPOracle

Administrér fakturering og økonomiske projektdata i NetSuite for PMA Consultants’ rådgivning inden for byggeri, og samarbejd med projektledere, økonomi, drift og kunder. Følg budgetter, fakturaer, udgifter og betalingsproblemer gennem hele projektforløbet.

Åbn