高级质量审计员—密苏里州远程职位（Centene）
Centene 招聘高级质量审计员，通过理赔审计、数据验证、差异调查和提供商数据管理，提高医疗理赔准确性。 该职位支持合规理赔处理、质量报告编制和运营改进。
描述
- 研究和分析数据、审计结果及业务流程，以制定有效的运营解决方案。
- 审计并验证日常付款前和付款后理赔，确保准确裁定并符合监管要求。
- 检查录入理赔处理系统的提供商数据，确保准确性和完整性。
- 记录审计结果，并编制清晰的发现报告。
- 调查涉及提供商信息的理赔和参保差异。
- 负责提供商数据管理项目，需要深入了解提供商文件及其与理赔处理系统的关联。
- 支持医疗审核流程和降低理赔成本的相关措施。
- 跟踪部门指标，用于质量改进、监管报告和认证要求。
- 开展日常及中等复杂程度的医疗审核理赔审计，以识别例外情况。
- 调查已审核理赔中的问题，确定根本原因，并提出适当的解决方案。
- 将调查结果和建议汇编成报告，供管理层传阅。
- 与理赔部门分享审计和审核结果，以加强处理流程和问题解决。
- 为培训材料、政策和流程提供经过验证的数据。
- 持续掌握 Health Net 产品、政策、流程、编码实践及适用行业标准的最新信息。
任职要求
- 必须获准在美国工作，且现在或未来均无需雇主提供就业签证担保。
- 高中毕业或同等学历。
- 在自动化理赔处理、理赔调查或提供商维护环境中拥有四年一般数据管理经验。
- 有部分大学课程学习经历者优先。
- 了解 Health Net 产品、政策和流程。
- 了解合同及福利计划编码。
- 了解医疗保险法规和认证标准。
- 能够准确审计和验证理赔。
- 能够调查涉及提供商数据的理赔和参保差异。
- 能够记录并沟通审计结果。
- 能够在美国本土境内远程工作。
- 优先考虑工作时间与美国中部或东部标准时间一致的候选人。
福利待遇
- 具有竞争力的薪酬。
- 医疗保险保障。
- 401(k) 计划。
- 员工股票购买计划。
- 学费报销。
- 带薪休假和公司节假日。
- 灵活的远程、混合、外勤或办公室工作安排。
- 其他符合条件的激励可能构成总薪酬的一部分。