LogoFresh Jobs Ahead
Centene Corporation
Centene Corporation
AsuransiKonsultasiLayanan kesehatan
Centene Corporation adalah perusahaan layanan kesehatan dan asuransi yang berfokus pada perlindungan yang disponsori pemerintah serta kesehatan masyarakat. Layanannya mencakup Medicaid, Medicare, paket Health Insurance Marketplace, dan dukungan TRICARE untuk komunitas militer. Centene memadukan pemberian layanan kesehatan setempat dengan kemitraan bersama organisasi nirlaba untuk memenuhi kebutuhan para anggotanya. Perusahaan ini juga menerapkan tanggung jawab terhadap lingkungan dan tata kelola etis dalam menjalankan operasional serta mendukung masyarakat.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Auditor Kualitas Senior - Missouri Jarak Jauh di Centene

Centene mencari Auditor Kualitas Senior untuk meningkatkan akurasi klaim layanan kesehatan melalui audit klaim, validasi data, penelitian perbedaan, dan pengelolaan data penyedia layanan. Peran ini mendukung pemrosesan klaim yang sesuai peraturan, pelaporan kualitas, dan peningkatan operasional.

USAmerika SerikatMOMissouri
$23 – $39 / jam
Jarak jauhPenuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Deskripsi

  • Meneliti dan menganalisis data, audit, serta proses bisnis untuk mengembangkan solusi operasional yang efektif.
  • Mengaudit dan memvalidasi klaim rutin sebelum dan sesudah pembayaran untuk memastikan adjudikasi yang akurat dan kepatuhan terhadap peraturan.
  • Meninjau data penyedia layanan yang dimasukkan ke dalam sistem pemrosesan klaim untuk memastikan akurasi dan kelengkapan.
  • Mencatat hasil audit dan menyiapkan laporan temuan yang jelas.
  • Menyelidiki perbedaan klaim dan pendaftaran yang melibatkan informasi penyedia layanan.
  • Memimpin proyek pengelolaan data penyedia layanan yang memerlukan pengetahuan tingkat lanjut tentang berkas penyedia dan keterkaitannya dengan sistem pemrosesan klaim.
  • Mendukung alur kerja tinjauan medis dan inisiatif klaim untuk menghemat biaya.
  • Melacak metrik departemen untuk peningkatan kualitas, pelaporan peraturan, dan persyaratan sertifikasi.
  • Melakukan audit klaim tinjauan medis rutin dan dengan tingkat kompleksitas sedang untuk mengidentifikasi pengecualian.
  • Menyelidiki masalah pada klaim yang ditinjau, menentukan akar penyebab, dan merekomendasikan penyelesaian yang sesuai.
  • Mengompilasi temuan dan rekomendasi ke dalam laporan untuk didistribusikan kepada manajemen.
  • Menyampaikan hasil audit dan tinjauan kepada departemen klaim untuk memperkuat pemrosesan dan penyelesaian masalah.
  • Menyediakan data yang telah divalidasi untuk materi pelatihan, kebijakan, dan prosedur.
  • Mempertahankan pengetahuan terkini tentang produk, kebijakan, prosedur, praktik pengodean, dan standar industri yang berlaku di Health Net.

Persyaratan

  • Harus berwenang untuk bekerja di Amerika Serikat tanpa memerlukan sponsor visa kerja berbasis pekerjaan sekarang atau di kemudian hari.
  • Ijazah sekolah menengah atas atau kualifikasi setara.
  • Empat tahun pengalaman umum dalam pengelolaan data di lingkungan pemrosesan klaim otomatis, penelitian klaim, atau pemeliharaan data penyedia layanan.
  • Beberapa mata kuliah perguruan tinggi diutamakan.
  • Pengetahuan kerja tentang produk, kebijakan, dan prosedur Health Net.
  • Pengetahuan tentang pengodean kontrak dan rencana manfaat.
  • Pengetahuan tentang peraturan asuransi kesehatan dan standar sertifikasi.
  • Mampu mengaudit dan memvalidasi klaim secara akurat.
  • Mampu menyelidiki perbedaan klaim dan pendaftaran yang melibatkan data penyedia layanan.
  • Mampu mendokumentasikan dan mengomunikasikan hasil audit.
  • Mampu bekerja jarak jauh dari wilayah kontinental Amerika Serikat.
  • Jam kerja yang diutamakan selaras dengan Waktu Standar Tengah atau Timur.

Tunjangan

  • Kompensasi kompetitif.
  • Perlindungan asuransi kesehatan.
  • Rencana 401(k).
  • Rencana pembelian saham karyawan.
  • Penggantian biaya pendidikan.
  • Cuti berbayar dan hari libur perusahaan.
  • Pengaturan kerja jarak jauh, hibrida, lapangan, atau kantor yang fleksibel.
  • Insentif tambahan yang memenuhi syarat dapat menjadi bagian dari total kompensasi.

Lowongan Terkait