A Centene Corporation é uma empresa de assistência médica e seguros voltada para a cobertura patrocinada pelo governo e a saúde comunitária. Seus serviços incluem Medicaid, Medicare, planos do Mercado de Seguros de Saúde e suporte do TRICARE para comunidades militares. A Centene combina a prestação de cuidados localizados com parcerias com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades das pessoas que apoia. A empresa também incorpora a responsabilidade ambiental e a governança ética à sua forma de operar e apoiar as comunidades.
Auditor sênior de qualidade - remoto no Missouri na Centene
A Centene busca um auditor sênior de qualidade para melhorar a precisão das solicitações de atendimento à saúde por meio de auditorias, validação de dados, investigação de discrepâncias e gestão de dados de prestadores. A função apoia o processamento de solicitações em conformidade, os relatórios de qualidade e as melhorias operacionais.
Descrição
- Pesquisar e analisar dados, auditorias e processos de negócios para desenvolver soluções operacionais eficazes.
- Auditar e validar solicitações rotineiras pré e pós-pagamento para garantir adjudicação precisa e conformidade regulatória.
- Revisar a precisão e a integridade dos dados de prestadores inseridos nos sistemas de processamento de solicitações.
- Registrar os resultados das auditorias e preparar relatórios claros sobre as constatações.
- Investigar discrepâncias em solicitações e inscrições que envolvam informações de prestadores.
- Liderar projetos de gestão de dados de prestadores que exijam conhecimento avançado dos arquivos de prestadores e de sua conexão com os sistemas de processamento de solicitações.
- Apoiar fluxos de trabalho de revisão médica e iniciativas de solicitações voltadas à redução de custos.
- Acompanhar as métricas do departamento para melhoria da qualidade, relatórios regulatórios e requisitos de certificação.
- Realizar auditorias rotineiras e moderadamente complexas de solicitações de revisão médica para identificar exceções.
- Investigar problemas nas solicitações revisadas, determinar as causas raiz e recomendar resoluções adequadas.
- Compilar constatações e recomendações em relatórios para distribuição à gestão.
- Compartilhar os resultados de auditorias e revisões com o departamento de solicitações para fortalecer o processamento e a resolução de problemas.
- Fornecer dados validados para materiais de treinamento, políticas e procedimentos.
- Manter conhecimento atualizado sobre os produtos, as políticas e os procedimentos da Health Net, as práticas de codificação e os padrões aplicáveis do setor.
Requisitos
- Deve ter autorização para trabalhar nos Estados Unidos sem precisar de patrocínio de visto de trabalho agora ou futuramente.
- Diploma de ensino médio ou qualificação equivalente.
- Quatro anos de experiência geral em gestão de dados em um ambiente automatizado de processamento ou pesquisa de solicitações, ou de manutenção de prestadores.
- Algum curso superior é preferencial.
- Conhecimento prático dos produtos, das políticas e dos procedimentos da Health Net.
- Conhecimento de codificação de contratos e planos de benefícios.
- Conhecimento das regulamentações de seguros de saúde e dos padrões de certificação.
- Capacidade de auditar e validar solicitações com precisão.
- Capacidade de investigar discrepâncias em solicitações e inscrições relacionadas a dados de prestadores.
- Capacidade de documentar e comunicar os resultados das auditorias.
- Capacidade de trabalhar remotamente em qualquer local da parte continental dos Estados Unidos.
- É preferível que o horário de trabalho esteja alinhado ao horário padrão do leste ou central.
Benefícios
- Remuneração competitiva.
- Cobertura de seguro-saúde.
- Plano 401(k).
- Planos de compra de ações para funcionários.
- Reembolso de mensalidades.
- Folgas remuneradas e feriados da empresa.
- Modalidades flexíveis de trabalho remoto, híbrido, externo ou no escritório.
- Incentivos adicionais elegíveis podem fazer parte da remuneração total.