선임 품질 감사 담당자—미주리 원격 근무（Centene）
Centene은 청구 감사, 데이터 검증, 불일치 조사 및 제공자 데이터 관리를 통해 의료 청구의 정확성을 높일 선임 품질 감사 담당자를 찾고 있습니다. 이 직무는 규정을 준수하는 청구 처리, 품질 보고 및 운영 개선을 지원합니다.
설명
- 데이터, 감사 결과 및 비즈니스 프로세스를 조사하고 분석하여 효과적인 운영 솔루션을 개발한다.
- 일상적인 지급 전·후 청구를 감사하고 검증하여 정확한 심사 결정과 규제 준수를 보장한다.
- 청구 처리 시스템에 입력된 제공자 데이터의 정확성과 완전성을 검토한다.
- 감사 결과를 기록하고 발견 사항을 명확하게 정리한 보고서를 작성한다.
- 제공자 정보와 관련된 청구 및 가입 정보의 불일치를 조사한다.
- 제공자 파일과 청구 처리 시스템의 연계에 관한 고급 지식이 필요한 제공자 데이터 관리 프로젝트를 이끈다.
- 의료 심사 업무 흐름과 청구 비용 절감 이니셔티브를 지원한다.
- 품질 개선, 규제 보고 및 인증 요건을 위해 부서 지표를 추적한다.
- 예외 사항을 식별하기 위해 일반적이고 중간 정도로 복잡한 의료 심사 청구 감사를 수행한다.
- 심사된 청구의 문제를 조사하고 근본 원인을 파악하여 적절한 해결 방안을 제안한다.
- 조사 결과와 권고 사항을 경영진 배포용 보고서로 정리한다.
- 청구 부서와 감사 및 심사 결과를 공유하여 처리와 문제 해결을 강화한다.
- 교육 자료, 정책 및 절차를 위해 검증된 데이터를 제공한다.
- Health Net 제품, 정책, 절차, 코딩 관행 및 관련 업계 표준에 대한 최신 지식을 유지한다.
지원 자격
- 현재 또는 향후 고용 기반 비자 후원 없이 미국에서 근무할 수 있는 자격이 있어야 한다.
- 고등학교 졸업장 또는 이에 상응하는 자격.
- 자동화된 청구 처리, 청구 조사 또는 제공자 유지 관리 환경에서 4년의 일반 데이터 관리 경력.
- 일부 대학 과정 이수자를 우대한다.
- Health Net 제품, 정책 및 절차에 대한 실무 지식.
- 계약 및 혜택 플랜 코딩에 대한 지식.
- 건강보험 규정 및 인증 기준에 대한 지식.
- 청구를 정확하게 감사하고 검증할 수 있는 능력.
- 제공자 데이터와 관련된 청구 및 가입 정보의 불일치를 조사할 수 있는 능력.
- 감사 결과를 문서화하고 전달할 수 있는 능력.
- 미국 본토 내에서 원격으로 근무할 수 있는 능력.
- 근무 시간은 미국 중부 표준시 또는 동부 표준시에 맞출 수 있는 것이 바람직하다.
복리후생
- 경쟁력 있는 보상.
- 건강보험 보장.
- 401(k) 플랜.
- 직원 주식 매입 플랜.
- 학비 환급.
- 유급 휴가 및 회사 공휴일.
- 유연한 원격, 하이브리드, 현장 또는 사무실 근무 방식.
- 기타 자격 요건을 충족하는 인센티브가 총보상의 일부로 포함될 수 있다.