Centene Corporation è un’azienda operante nel settore dell’assistenza sanitaria e delle assicurazioni, con un’attenzione particolare alla copertura finanziata dal governo e alla salute delle comunità. I suoi servizi includono Medicaid, Medicare, i piani del Mercato dell’assicurazione sanitaria e il supporto di TRICARE per le comunità militari. Centene combina l’erogazione di cure a livello locale con partnership con organizzazioni non profit per rispondere alle esigenze delle persone che assiste. L’azienda integra inoltre la responsabilità ambientale e una governance etica nel proprio modo di operare e sostenere le comunità.
Auditor senior della qualità - da remoto nel Missouri presso Centene
Centene cerca un auditor senior della qualità per migliorare l’accuratezza delle richieste di rimborso sanitario attraverso audit, convalida dei dati, analisi delle discrepanze e gestione dei dati dei fornitori. Il ruolo supporta l’elaborazione conforme delle richieste, la reportistica sulla qualità e i miglioramenti operativi.
Descrizione
- Ricercare e analizzare dati, audit e processi aziendali per sviluppare soluzioni operative efficaci.
- Sottoporre ad audit e convalidare le richieste di rimborso ordinarie pre e post pagamento per garantire un’accertamento accurato e la conformità normativa.
- Verificare l’accuratezza e la completezza dei dati dei fornitori inseriti nei sistemi di elaborazione delle richieste.
- Registrare gli esiti degli audit e preparare report chiari sui risultati.
- Indagare sulle discrepanze relative alle richieste di rimborso e alle iscrizioni che coinvolgono le informazioni sui fornitori.
- Guidare progetti di gestione dei dati dei fornitori che richiedono una conoscenza avanzata degli archivi dei fornitori e del loro collegamento con i sistemi di elaborazione delle richieste.
- Supportare i flussi di lavoro di revisione medica e le iniziative sulle richieste finalizzate alla riduzione dei costi.
- Monitorare le metriche del reparto per il miglioramento della qualità, la reportistica normativa e i requisiti di certificazione.
- Condurre audit ordinari e moderatamente complessi sulle richieste sottoposte a revisione medica per individuare le eccezioni.
- Indagare sui problemi relativi alle richieste esaminate, determinarne le cause principali e raccomandare soluzioni appropriate.
- Raccogliere risultati e raccomandazioni in report destinati alla direzione.
- Condividere i risultati degli audit e delle revisioni con il reparto richieste per rafforzare l’elaborazione e la risoluzione dei problemi.
- Fornire dati convalidati per materiali di formazione, politiche e procedure.
- Mantenere aggiornate le conoscenze sui prodotti, sulle politiche e sulle procedure di Health Net, sulle pratiche di codifica e sugli standard di settore applicabili.
Requisiti
- Deve essere autorizzato a lavorare negli Stati Uniti senza richiedere ora o in futuro la sponsorizzazione di un visto di lavoro.
- Diploma di scuola superiore o qualifica equivalente.
- Quattro anni di esperienza generale nella gestione dei dati in un ambiente automatizzato di elaborazione o ricerca delle richieste, o di gestione dei dati dei fornitori.
- È preferibile aver frequentato alcuni corsi universitari.
- Conoscenza operativa dei prodotti, delle politiche e delle procedure di Health Net.
- Conoscenza della codifica dei contratti e dei piani di benefit.
- Conoscenza delle normative sull’assicurazione sanitaria e degli standard di certificazione.
- Capacità di sottoporre ad audit e convalidare accuratamente le richieste.
- Capacità di indagare sulle discrepanze relative alle richieste e alle iscrizioni che riguardano i dati dei fornitori.
- Capacità di documentare e comunicare i risultati degli audit.
- Capacità di lavorare da remoto da qualsiasi località degli Stati Uniti continentali.
- Sono preferibili orari di lavoro in linea con l’ora solare centrale o orientale.
Benefit
- Retribuzione competitiva.
- Copertura assicurativa sanitaria.
- Piano 401(k).
- Piani di acquisto di azioni per i dipendenti.
- Rimborso delle tasse scolastiche.
- Ferie retribuite e festività aziendali.
- Modalità di lavoro flessibili da remoto, ibride, sul campo o in ufficio.
- Ulteriori incentivi idonei possono rientrare nella retribuzione totale.