Centene Corporation je zdravotnícka a poisťovacia spoločnosť zameraná na vládou podporované zdravotné poistenie a zdravie komunít. Jej služby zahŕňajú Medicaid, Medicare, plány zdravotného poistenia z trhov zdravotného poistenia a podporu programu TRICARE pre vojenské komunity. Centene spája lokalizované poskytovanie zdravotnej starostlivosti s partnerstvami s neziskovými organizáciami, aby riešila potreby svojich členov. Spoločnosť do svojho spôsobu fungovania a podpory komunít zahŕňa aj environmentálnu zodpovednosť a etické riadenie.
Senior audítor kvality – práca na diaľku v Missouri v spoločnosti Centene
Spoločnosť Centene hľadá senior audítora kvality na zlepšenie presnosti zdravotných poistných nárokov prostredníctvom auditov, overovania údajov, skúmania nezrovnalostí a správy údajov o poskytovateľoch. Táto pozícia podporuje spracovanie nárokov v súlade s predpismi, vykazovanie kvality a zlepšovanie prevádzky.
Popis
- Skúmať a analyzovať údaje, audity a obchodné procesy s cieľom vypracovať účinné prevádzkové riešenia.
- Auditovať a overovať bežné nároky pred úhradou aj po úhrade s cieľom zabezpečiť správne posúdenie a súlad s regulačnými požiadavkami.
- Kontrolovať presnosť a úplnosť údajov o poskytovateľoch zadaných do systémov na spracovanie nárokov.
- Zaznamenávať výsledky auditov a pripravovať zrozumiteľné správy o zisteniach.
- Skúmať nezrovnalosti v nárokoch a registrácii súvisiace s údajmi o poskytovateľoch.
- Viesť projekty správy údajov o poskytovateľoch vyžadujúce pokročilé znalosti súborov poskytovateľov a ich prepojenia so systémami na spracovanie nárokov.
- Podporovať pracovné postupy medicínskeho posudzovania a iniciatívy zamerané na úsporu nákladov pri nárokoch.
- Sledovať ukazovatele oddelenia na účely zlepšovania kvality, regulačného vykazovania a požiadaviek na certifikáciu.
- Vykonávať bežné a stredne zložité audity nárokov v rámci medicínskeho posudzovania s cieľom identifikovať výnimky.
- Skúmať problémy v posudzovaných nárokoch, určovať ich hlavné príčiny a odporúčať vhodné riešenia.
- Zhromažďovať zistenia a odporúčania do správ určených na distribúciu vedeniu.
- Zdieľať výsledky auditov a posudzovaní s oddelením nárokov s cieľom posilniť spracovanie a riešenie problémov.
- Poskytovať overené údaje pre školiace materiály, pravidlá a postupy.
- Udržiavať aktuálne znalosti produktov, pravidiel, postupov, kódovacích postupov spoločnosti Health Net a príslušných odvetvových štandardov.
Požiadavky
- Musí mať oprávnenie pracovať v Spojených štátoch bez potreby súčasného ani budúceho pracovného vízového sponzorstva.
- Stredoškolské vzdelanie alebo rovnocenná kvalifikácia.
- Štyri roky všeobecných skúseností so správou údajov v automatizovanom prostredí spracovania nárokov, skúmania nárokov alebo údržby údajov o poskytovateľoch.
- Uprednostňuje sa absolvovanie časti vysokoškolského štúdia.
- Pracovná znalosť produktov, pravidiel a postupov spoločnosti Health Net.
- Znalosť kódovania zmlúv a plánov poistného krytia.
- Znalosť predpisov zdravotného poistenia a certifikačných štandardov.
- Schopnosť presne auditovať a overovať nároky.
- Schopnosť skúmať nezrovnalosti v nárokoch a registrácii súvisiace s údajmi o poskytovateľoch.
- Schopnosť dokumentovať a komunikovať výsledky auditov.
- Schopnosť pracovať na diaľku z územia kontinentálnych Spojených štátov.
- Uprednostňovaný pracovný čas je v súlade s centrálnym alebo východným štandardným časom.
Benefity
- Konkurenčné odmeňovanie.
- Zdravotné poistenie.
- Plán 401(k).
- Plány nákupu akcií pre zamestnancov.
- Preplácanie školného.
- Platené voľno a firemné sviatky.
- Flexibilné možnosti práce na diaľku, hybridnej práce, práce v teréne alebo v kancelárii.
- Ďalšie oprávnené stimuly môžu byť súčasťou celkovej kompenzácie.