Centene Corporation là một công ty hoạt động trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm, tập trung vào các chương trình bảo hiểm do chính phủ tài trợ và sức khỏe cộng đồng. Các dịch vụ của công ty bao gồm Medicaid, Medicare, các chương trình trên Thị trường Bảo hiểm Y tế và hỗ trợ TRICARE cho các cộng đồng quân nhân. Centene kết hợp cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp với từng địa phương cùng hoạt động hợp tác với các tổ chức phi lợi nhuận để đáp ứng nhu cầu của các thành viên mà công ty phục vụ. Công ty cũng lồng ghép trách nhiệm với môi trường và quản trị đạo đức vào phương thức vận hành và hỗ trợ cộng đồng.
Kiểm toán viên chất lượng cấp cao - Làm việc từ xa tại Missouri tại Centene
Centene tuyển Kiểm toán viên chất lượng cấp cao để cải thiện độ chính xác của hồ sơ yêu cầu bồi thường y tế thông qua kiểm toán yêu cầu, xác thực dữ liệu, nghiên cứu sai lệch và quản lý dữ liệu nhà cung cấp. Vị trí này hỗ trợ xử lý yêu cầu tuân thủ, báo cáo chất lượng và cải tiến hoạt động.
Mô tả
- Nghiên cứu và phân tích dữ liệu, hoạt động kiểm toán và quy trình kinh doanh để phát triển các giải pháp vận hành hiệu quả.
- Kiểm toán và xác thực các yêu cầu bồi thường định kỳ trước và sau thanh toán nhằm đảm bảo phê duyệt chính xác và tuân thủ quy định.
- Rà soát dữ liệu nhà cung cấp được nhập vào hệ thống xử lý yêu cầu bồi thường để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ.
- Ghi nhận kết quả kiểm toán và chuẩn bị báo cáo rõ ràng về các phát hiện.
- Điều tra các sai lệch trong yêu cầu bồi thường và thông tin đăng ký liên quan đến dữ liệu nhà cung cấp.
- Dẫn dắt các dự án quản lý dữ liệu nhà cung cấp, yêu cầu kiến thức chuyên sâu về hồ sơ nhà cung cấp và mối liên hệ của chúng với hệ thống xử lý yêu cầu bồi thường.
- Hỗ trợ quy trình rà soát y tế và các sáng kiến tiết kiệm chi phí trong xử lý yêu cầu bồi thường.
- Theo dõi các chỉ số của bộ phận phục vụ cải tiến chất lượng, báo cáo theo quy định và các yêu cầu chứng nhận.
- Thực hiện kiểm toán các yêu cầu bồi thường trong quy trình rà soát y tế ở mức định kỳ và có độ phức tạp vừa phải để xác định các trường hợp ngoại lệ.
- Điều tra các vấn đề trong những yêu cầu đã được rà soát, xác định nguyên nhân gốc rễ và đề xuất hướng giải quyết phù hợp.
- Tổng hợp các phát hiện và khuyến nghị thành báo cáo để phân phối cho ban quản lý.
- Chia sẻ kết quả kiểm toán và rà soát với bộ phận yêu cầu bồi thường nhằm củng cố quy trình xử lý và giải quyết vấn đề.
- Cung cấp dữ liệu đã được xác thực cho tài liệu đào tạo, chính sách và quy trình.
- Duy trì kiến thức cập nhật về các sản phẩm, chính sách, quy trình, thông lệ mã hóa của Health Net và các tiêu chuẩn ngành áp dụng.
Yêu cầu
- Phải được phép làm việc tại Hoa Kỳ mà không cần bảo lãnh thị thực lao động hiện tại hoặc trong tương lai.
- Tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc có bằng cấp tương đương.
- Có bốn năm kinh nghiệm quản lý dữ liệu nói chung trong môi trường xử lý yêu cầu bồi thường tự động, nghiên cứu yêu cầu bồi thường hoặc quản lý thông tin nhà cung cấp.
- Ưu tiên ứng viên đã hoàn thành một số khóa học đại học.
- Có kiến thức thực tế về các sản phẩm, chính sách và quy trình của Health Net.
- Có kiến thức về mã hóa hợp đồng và chương trình quyền lợi.
- Có kiến thức về quy định bảo hiểm y tế và tiêu chuẩn chứng nhận.
- Có khả năng kiểm toán và xác thực yêu cầu bồi thường chính xác.
- Có khả năng điều tra các sai lệch trong yêu cầu bồi thường và thông tin đăng ký liên quan đến dữ liệu nhà cung cấp.
- Có khả năng lập tài liệu và truyền đạt kết quả kiểm toán.
- Có khả năng làm việc từ xa trong phạm vi lãnh thổ Hoa Kỳ lục địa.
- Thời gian làm việc ưu tiên phù hợp với Giờ Chuẩn Miền Trung hoặc Giờ Chuẩn Miền Đông.
Phúc lợi
- Mức thù lao cạnh tranh.
- Bảo hiểm y tế.
- Chương trình 401(k).
- Chương trình mua cổ phiếu dành cho nhân viên.
- Hỗ trợ hoàn trả học phí.
- Nghỉ phép có lương và các ngày nghỉ lễ của công ty.
- Hình thức làm việc từ xa, kết hợp, tại hiện trường hoặc tại văn phòng linh hoạt.
- Các khoản khuyến khích bổ sung đủ điều kiện có thể là một phần trong tổng thù lao.