Centene Corporation — медична та страхова компанія, що спеціалізується на державних програмах страхового покриття та охороні здоров’я місцевих громад. До її послуг належать Medicaid, Medicare, плани медичного страхування Health Insurance Marketplace і підтримка програми TRICARE для військових громад. Centene поєднує локалізоване надання медичної допомоги з партнерством із неприбутковими організаціями, щоб задовольняти потреби своїх учасників. Компанія також інтегрує екологічну відповідальність та етичне управління у свою діяльність і підтримку громад.
Старший аудитор якості — віддалена робота в штаті Міссурі в Centene
Centene шукає старшого аудитора якості для підвищення точності обробки медичних страхових вимог за допомогою аудиту вимог, перевірки даних, дослідження розбіжностей і керування даними постачальників медичних послуг. Фахівець підтримуватиме обробку вимог відповідно до нормативних вимог, підготовку звітності про якість і вдосконалення операційних процесів.
Опис
- Досліджувати й аналізувати дані, результати аудитів і бізнес-процеси для розроблення ефективних операційних рішень.
- Проводити аудит і перевіряти стандартні вимоги до та після оплати, щоб забезпечити точність їх розгляду й відповідність нормативним вимогам.
- Перевіряти точність і повноту даних про постачальників медичних послуг, внесених до систем обробки вимог.
- Фіксувати результати аудитів і готувати зрозумілі звіти про висновки.
- Розслідувати розбіжності у вимогах і даних про реєстрацію, пов’язані з інформацією про постачальників медичних послуг.
- Керувати проєктами з управління даними про постачальників медичних послуг, що потребують глибоких знань файлів постачальників та їхнього зв’язку із системами обробки вимог.
- Підтримувати робочі процеси медичної перевірки та ініціативи зі скорочення витрат на вимоги.
- Відстежувати показники відділу для покращення якості, підготовки нормативної звітності та виконання сертифікаційних вимог.
- Проводити стандартні й помірно складні аудити вимог у межах медичної перевірки для виявлення винятків.
- Розслідувати проблеми у перевірених вимогах, визначати першопричини та рекомендувати відповідні рішення.
- Узагальнювати висновки й рекомендації у звітах для поширення серед керівництва.
- Ділитися результатами аудитів і перевірок із відділом обробки вимог для посилення процесів і вирішення проблем.
- Надавати перевірені дані для навчальних матеріалів, політик і процедур.
- Підтримувати актуальні знання про продукти, політики, процедури та практики кодування Health Net, а також про застосовні галузеві стандарти.
Вимоги
- Мати право працювати у США без необхідності отримання спонсорства робочої візи зараз або в майбутньому.
- Диплом про середню освіту або рівноцінна кваліфікація.
- Чотири роки загального досвіду управління даними в автоматизованому середовищі обробки страхових вимог, дослідження вимог або ведення даних постачальників медичних послуг.
- Бажано мати незавершену або завершену освіту в коледжі.
- Практичні знання продуктів, політик і процедур Health Net.
- Знання кодування договорів і планів медичного страхування.
- Знання правил медичного страхування та стандартів сертифікації.
- Уміння точно проводити аудит і перевірку вимог.
- Уміння розслідувати розбіжності у вимогах і даних про реєстрацію, пов’язані з даними постачальників медичних послуг.
- Уміння документувати результати аудитів і повідомляти про них.
- Можливість працювати віддалено з континентальної частини США.
- Бажаний графік роботи відповідає центральному або східному стандартному часу.
Переваги
- Конкурентоспроможна компенсація.
- Медичне страхування.
- План 401(k).
- Програми придбання акцій працівниками.
- Компенсація витрат на навчання.
- Оплачувана відпустка та святкові дні компанії.
- Гнучкі варіанти віддаленої, гібридної, виїзної або офісної роботи.
- Додаткові виплати, на які працівник може мати право, можуть входити до загальної компенсації.