Η Centene Corporation είναι εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης και ασφάλισης που επικεντρώνεται στην κρατικά χρηματοδοτούμενη κάλυψη και την υγεία των κοινοτήτων. Οι υπηρεσίες της περιλαμβάνουν τα Medicaid και Medicare, προγράμματα της Αγοράς Ασφάλισης Υγείας και υποστήριξη του TRICARE για στρατιωτικές κοινότητες. Η Centene συνδυάζει την παροχή φροντίδας προσαρμοσμένης στις τοπικές ανάγκες με συνεργασίες με μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς, ώστε να ανταποκρίνεται στις ανάγκες των μελών που εξυπηρετεί. Η εταιρεία ενσωματώνει επίσης την περιβαλλοντική υπευθυνότητα και την ηθική εταιρική διακυβέρνηση στον τρόπο λειτουργίας της και υποστήριξης των κοινοτήτων.
Ανώτερος ελεγκτής ποιότητας - Εξ αποστάσεως στο Μιζούρι στην Centene
Η Centene αναζητά ανώτερο ελεγκτή ποιότητας για τη βελτίωση της ακρίβειας των απαιτήσεων υγειονομικής περίθαλψης μέσω ελέγχων απαιτήσεων, επικύρωσης δεδομένων, διερεύνησης αποκλίσεων και διαχείρισης δεδομένων παρόχων. Ο ρόλος υποστηρίζει τη συμμορφούμενη επεξεργασία απαιτήσεων, την αναφορά ποιότητας και τις λειτουργικές βελτιώσεις.
Περιγραφή
- Έρευνα και ανάλυση δεδομένων, ελέγχων και επιχειρηματικών διαδικασιών για την ανάπτυξη αποτελεσματικών λειτουργικών λύσεων.
- Έλεγχος και επικύρωση συνήθων απαιτήσεων πριν και μετά την πληρωμή για ακριβή εκδίκαση και κανονιστική συμμόρφωση.
- Έλεγχος των δεδομένων παρόχων που καταχωρίζονται στα συστήματα επεξεργασίας απαιτήσεων ως προς την ακρίβεια και την πληρότητά τους.
- Καταγραφή των αποτελεσμάτων των ελέγχων και σύνταξη σαφών αναφορών για τα ευρήματα.
- Διερεύνηση αποκλίσεων σε απαιτήσεις και εγγραφές που αφορούν πληροφορίες παρόχων.
- Ηγεσία σε έργα διαχείρισης δεδομένων παρόχων που απαιτούν προχωρημένη γνώση των αρχείων παρόχων και της σύνδεσής τους με τα συστήματα επεξεργασίας απαιτήσεων.
- Υποστήριξη ροών εργασίας ιατρικής αξιολόγησης και πρωτοβουλιών απαιτήσεων για εξοικονόμηση κόστους.
- Παρακολούθηση των δεικτών του τμήματος για βελτίωση της ποιότητας, κανονιστικές αναφορές και απαιτήσεις πιστοποίησης.
- Διενέργεια συνήθων και μέτριας πολυπλοκότητας ελέγχων απαιτήσεων ιατρικής αξιολόγησης για τον εντοπισμό εξαιρέσεων.
- Διερεύνηση ζητημάτων σε απαιτήσεις που έχουν αξιολογηθεί, προσδιορισμός των βασικών αιτιών και εισήγηση κατάλληλων λύσεων.
- Συγκέντρωση ευρημάτων και συστάσεων σε αναφορές για διανομή στη διοίκηση.
- Κοινοποίηση των αποτελεσμάτων ελέγχων και αξιολογήσεων στο τμήμα απαιτήσεων για την ενίσχυση της επεξεργασίας και της επίλυσης ζητημάτων.
- Παροχή επικυρωμένων δεδομένων για εκπαιδευτικό υλικό, πολιτικές και διαδικασίες.
- Διατήρηση επικαιροποιημένης γνώσης των προϊόντων, των πολιτικών και των διαδικασιών της Health Net, των πρακτικών κωδικοποίησης και των ισχυόντων κλαδικών προτύπων.
Απαιτήσεις
- Πρέπει να έχει εξουσιοδότηση εργασίας στις Ηνωμένες Πολιτείες χωρίς να απαιτείται τώρα ή στο μέλλον χορηγία εργοδότη για βίζα εργασίας.
- Απολυτήριο λυκείου ή ισοδύναμο προσόν.
- Τέσσερα έτη γενικής εμπειρίας στη διαχείριση δεδομένων σε αυτοματοποιημένο περιβάλλον επεξεργασίας απαιτήσεων, έρευνας απαιτήσεων ή συντήρησης δεδομένων παρόχων.
- Προτιμάται η ολοκλήρωση ορισμένων μαθημάτων ανώτατης εκπαίδευσης.
- Γνώση εργασίας των προϊόντων, των πολιτικών και των διαδικασιών της Health Net.
- Γνώση κωδικοποίησης συμβάσεων και προγραμμάτων παροχών.
- Γνώση κανονισμών ασφάλισης υγείας και προτύπων πιστοποίησης.
- Ικανότητα ακριβούς ελέγχου και επικύρωσης απαιτήσεων.
- Ικανότητα διερεύνησης αποκλίσεων σε απαιτήσεις και εγγραφές που αφορούν δεδομένα παρόχων.
- Ικανότητα τεκμηρίωσης και επικοινωνίας των αποτελεσμάτων ελέγχων.
- Ικανότητα εξ αποστάσεως εργασίας από τις συνεχόμενες Ηνωμένες Πολιτείες.
- Προτιμάται το ωράριο εργασίας να ευθυγραμμίζεται με την Κεντρική ή την Ανατολική επίσημη ώρα.
Παροχές
- Ανταγωνιστικές αποδοχές.
- Κάλυψη ασφάλισης υγείας.
- Πρόγραμμα 401(k).
- Προγράμματα αγοράς μετοχών για εργαζομένους.
- Επιστροφή διδάκτρων.
- Άδεια μετ’ αποδοχών και εταιρικές αργίες.
- Ευέλικτες ρυθμίσεις απομακρυσμένης, υβριδικής, επιτόπιας ή γραφειακής εργασίας.
- Πρόσθετα επιλέξιμα κίνητρα ενδέχεται να αποτελούν μέρος της συνολικής αποζημίωσης.