Centene Corporation on terveydenhuolto- ja vakuutusyhtiö, joka keskittyy julkisesti rahoitettuun vakuutusturvaan ja yhteisöjen terveyteen. Sen palveluihin kuuluvat Medicaid, Medicare, Health Insurance Marketplace -suunnitelmat sekä sotilasyhteisöille tarjottava TRICARE-tuki. Centene yhdistää paikallisesti toteutettavat hoivapalvelut yhteistyöhön voittoa tavoittelemattomien järjestöjen kanssa vastatakseen palvelemiensa jäsenten tarpeisiin. Yhtiö huomioi toiminnassaan ja yhteisöjen tukemisessa myös ympäristövastuun ja eettisen hallinnon.
Senior Quality Auditor – etätyö Missourissa Centenella
Centene etsii kokenutta laatuauditoijaa parantamaan terveydenhuollon korvaushakemusten tarkkuutta korvaustarkastusten, tietojen validoinnin, poikkeamien selvittämisen ja palveluntuottajatietojen hallinnan avulla. Tehtävä tukee vaatimustenmukaista korvauskäsittelyä, laadun raportointia ja toiminnan kehittämistä.
Kuvaus
- Tutki ja analysoi tietoja, auditointeja ja liiketoimintaprosesseja tehokkaiden operatiivisten ratkaisujen kehittämiseksi.
- Auditoi ja validoi säännönmukaiset ennen maksua ja maksun jälkeen tehtävät korvaushakemustarkastukset oikean käsittelyn ja sääntelyn noudattamisen varmistamiseksi.
- Tarkista korvauskäsittelyjärjestelmiin syötettyjen palveluntuottajatietojen oikeellisuus ja täydellisyys.
- Kirjaa auditointien tulokset ja laadi selkeät raportit havainnoista.
- Selvitä korvaushakemuksiin ja vakuutusjäsenyyksiin liittyviä poikkeamia, joissa on mukana palveluntuottajatietoja.
- Johda palveluntuottajatietojen hallinnan projekteja, jotka edellyttävät syvällistä palveluntuottajatiedostojen ja niiden korvauskäsittelyjärjestelmiin liittyvien yhteyksien tuntemusta.
- Tue lääketieteellisen arvioinnin työnkulkuja ja kustannuksia säästäviä korvaushakemusaloitteita.
- Seuraa osaston mittareita laadun parantamista, sääntelyraportointia ja sertifiointivaatimuksia varten.
- Suorita säännönmukaisia ja kohtalaisen vaativia lääketieteellisen arvioinnin korvausauditointeja poikkeamien tunnistamiseksi.
- Selvitä tarkastetuissa korvaushakemuksissa havaitut ongelmat, määritä niiden perimmäiset syyt ja suosittele asianmukaisia ratkaisuja.
- Kokoa havainnot ja suositukset johdolle jaettaviksi raporteiksi.
- Jaa auditointien ja arviointien tulokset korvausosaston kanssa käsittelyn ja ongelmien ratkaisemisen tehostamiseksi.
- Tuota validoituja tietoja koulutusmateriaaleihin, toimintaperiaatteisiin ja menettelyohjeisiin.
- Pidä tietosi ajan tasalla Health Netin tuotteista, toimintaperiaatteista, menettelyistä, koodauskäytännöistä ja sovellettavista alan standardeista.
Vaatimukset
- Sinulla on oltava oikeus työskennellä Yhdysvalloissa ilman työperusteista viisumisponsorointia nyt tai myöhemmin.
- Lukion päättötodistus tai vastaava pätevyys.
- Neljän vuoden yleinen kokemusta tiedonhallinnasta automatisoidussa korvauskäsittely-, korvaustutkimus- tai palveluntuottajatietojen ylläpitoympäristössä.
- Jotkin korkeakouluopinnot katsotaan eduksi.
- Health Netin tuotteiden, toimintaperiaatteiden ja menettelyjen tuntemus.
- Sopimus- ja etuussuunnitelmien koodauksen tuntemus.
- Sairausvakuutusta koskevien säännösten ja sertifiointistandardien tuntemus.
- Kyky auditoida ja validoida korvaushakemuksia tarkasti.
- Kyky selvittää palveluntuottajatietoihin liittyviä korvaus- ja jäsenyyspoikkeamia.
- Kyky dokumentoida ja viestiä auditointien tuloksista.
- Kyky työskennellä etänä Yhdysvaltojen mannerosasta.
- Työajan toivotaan sijoittuvan Keski- tai itäisen aikavyöhykkeen normaaliaikaan.
Edut
- Kilpailukykyinen palkkaus.
- Sairausvakuutus.
- 401(k)-eläkesäästöohjelma.
- Henkilöstön osakeosto-ohjelmat.
- Lukukausimaksujen korvaus.
- Palkallinen vapaa ja yrityksen vapaapäivät.
- Joustavat etä-, hybridi-, kenttä- tai toimistotyöjärjestelyt.
- Muut ehdot täyttävät kannustimet voivat olla osa kokonaispalkkiota.