Centene Corporation ialah syarikat penjagaan kesihatan dan insurans yang memberi tumpuan kepada perlindungan tajaan kerajaan serta kesihatan komuniti. Perkhidmatannya merangkumi Medicaid, Medicare, pelan Health Insurance Marketplace dan sokongan TRICARE untuk komuniti ketenteraan. Centene menggabungkan penyampaian penjagaan setempat dengan kerjasama organisasi bukan untung bagi menangani keperluan ahli yang dilayaninya. Syarikat ini turut menerapkan tanggungjawab terhadap alam sekitar dan tadbir urus beretika dalam pendekatan operasinya serta sokongannya kepada komuniti.
Juruaudit Kualiti Kanan - Missouri Jarak Jauh di Centene
Centene mencari Juruaudit Kualiti Kanan untuk meningkatkan ketepatan tuntutan penjagaan kesihatan melalui audit tuntutan, pengesahan data, penyelidikan percanggahan dan pengurusan data penyedia. Peranan ini menyokong pemprosesan tuntutan yang mematuhi peraturan, pelaporan kualiti dan penambahbaikan operasi.
Penerangan
- Menyelidik dan menganalisis data, audit serta proses perniagaan untuk membangunkan penyelesaian operasi yang berkesan.
- Mengaudit dan mengesahkan tuntutan rutin sebelum dan selepas pembayaran bagi memastikan adjudikasi yang tepat serta pematuhan terhadap peraturan.
- Menyemak data penyedia yang dimasukkan ke dalam sistem pemprosesan tuntutan bagi memastikan ketepatan dan kelengkapan.
- Merekod hasil audit dan menyediakan laporan penemuan yang jelas.
- Menyiasat percanggahan tuntutan dan pendaftaran yang melibatkan maklumat penyedia.
- Mengetuai projek pengurusan data penyedia yang memerlukan pengetahuan lanjutan tentang fail penyedia dan hubungannya dengan sistem pemprosesan tuntutan.
- Menyokong aliran kerja semakan perubatan dan inisiatif tuntutan penjimatan kos.
- Menjejaki metrik jabatan untuk penambahbaikan kualiti, pelaporan peraturan dan keperluan pensijilan.
- Menjalankan audit tuntutan semakan perubatan rutin dan sederhana kompleks untuk mengenal pasti pengecualian.
- Menyiasat isu tuntutan yang disemak, menentukan punca asas dan mengesyorkan penyelesaian yang sesuai.
- Mengumpulkan penemuan dan cadangan ke dalam laporan untuk diedarkan kepada pihak pengurusan.
- Berkongsi hasil audit dan semakan dengan jabatan tuntutan bagi memperkukuh pemprosesan dan penyelesaian isu.
- Membekalkan data yang telah disahkan untuk bahan latihan, dasar dan prosedur.
- Mengekalkan pengetahuan terkini tentang produk, dasar, prosedur, amalan pengekodan dan piawaian industri yang berkenaan bagi Health Net.
Keperluan
- Mesti diberi kuasa untuk bekerja di Amerika Syarikat tanpa memerlukan penajaan visa pekerjaan berasaskan pekerjaan sekarang atau kemudian.
- Diploma sekolah menengah atau kelayakan yang setara.
- Empat tahun pengalaman umum dalam pengurusan data dalam persekitaran pemprosesan tuntutan automatik, penyelidikan tuntutan atau penyelenggaraan penyedia.
- Sebahagian kerja kursus kolej diutamakan.
- Pengetahuan kerja tentang produk, dasar dan prosedur Health Net.
- Pengetahuan tentang pengekodan kontrak dan pelan manfaat.
- Pengetahuan tentang peraturan insurans kesihatan dan piawaian pensijilan.
- Berkeupayaan mengaudit dan mengesahkan tuntutan dengan tepat.
- Berkeupayaan menyiasat percanggahan tuntutan dan pendaftaran yang melibatkan data penyedia.
- Berkeupayaan mendokumentasikan dan menyampaikan hasil audit.
- Berkeupayaan bekerja dari jauh dari dalam benua Amerika Syarikat.
- Waktu kerja pilihan selaras dengan Waktu Piawai Tengah atau Timur.
Faedah
- Pampasan yang kompetitif.
- Perlindungan insurans kesihatan.
- Pelan 401(k).
- Pelan pembelian saham pekerja.
- Bayaran balik yuran pengajian.
- Cuti berbayar dan cuti umum syarikat.
- Pengaturan kerja jarak jauh, hibrid, lapangan atau pejabat yang fleksibel.
- Insentif tambahan yang layak mungkin menjadi sebahagian daripada jumlah pampasan.