Centene Corporation je zdravotnická a pojišťovací společnost zaměřená na státem podporované zdravotní pojištění a zdraví komunit. Mezi její služby patří Medicaid, Medicare, plány zdravotního pojištění Health Insurance Marketplace a podpora programu TRICARE pro vojenské komunity. Centene spojuje lokalizované poskytování péče s partnerstvím s neziskovými organizacemi, aby řešila potřeby svých klientů. Společnost do svého přístupu k provozu a podpoře komunit zahrnuje také odpovědnost vůči životnímu prostředí a etické řízení.
Seniorní auditor kvality — práce na dálku v Missouri ve společnosti Centene
Společnost Centene hledá seniorního auditora kvality, který bude zvyšovat přesnost zpracování zdravotních pojistných nároků prostřednictvím auditů nároků, ověřování dat, analýzy nesrovnalostí a správy údajů o poskytovatelích. Tato pozice podporuje zpracování nároků v souladu s předpisy, vykazování kvality a zlepšování provozu.
Popis
- Zkoumat a analyzovat data, výsledky auditů a obchodní procesy za účelem vývoje účinných provozních řešení.
- Auditovat a ověřovat standardní nároky před úhradou i po úhradě, aby bylo zajištěno jejich přesné posouzení a dodržování regulačních požadavků.
- Kontrolovat přesnost a úplnost údajů o poskytovatelích zadaných do systémů pro zpracování nároků.
- Zaznamenávat výsledky auditů a připravovat srozumitelné zprávy o zjištěních.
- Prověřovat nesrovnalosti v nárocích a registračních údajích týkající se informací o poskytovatelích.
- Vést projekty správy údajů o poskytovatelích vyžadující pokročilou znalost souborů poskytovatelů a jejich propojení se systémy pro zpracování nároků.
- Podporovat pracovní postupy lékařských kontrol a iniciativy zaměřené na úsporu nákladů na nároky.
- Sledovat ukazatele oddělení pro zlepšování kvality, regulační výkaznictví a certifikační požadavky.
- Provádět standardní a středně složité audity nároků v rámci lékařské kontroly s cílem identifikovat výjimky.
- Prověřovat problémy u kontrolovaných nároků, určovat jejich základní příčiny a doporučovat vhodná řešení.
- Shromažďovat zjištění a doporučení do zpráv určených vedení.
- Sdílet výsledky auditů a kontrol s oddělením nároků za účelem posílení zpracování a řešení problémů.
- Poskytovat ověřená data pro školicí materiály, zásady a postupy.
- Udržovat aktuální znalosti produktů, zásad, postupů a postupů kódování společnosti Health Net i příslušných oborových standardů.
Požadavky
- Mít oprávnění pracovat ve Spojených státech bez nutnosti současného nebo budoucího sponzorování pracovního víza.
- Středoškolské vzdělání nebo rovnocenná kvalifikace.
- Čtyři roky obecných zkušeností se správou dat v automatizovaném prostředí pro zpracování nároků, vyhledávání nároků nebo údržbu údajů o poskytovatelích.
- Určitá vysokoškolská praxe je výhodou.
- Praktická znalost produktů, zásad a postupů společnosti Health Net.
- Znalost kódování smluv a plánů zdravotních výhod.
- Znalost předpisů zdravotního pojištění a certifikačních standardů.
- Schopnost přesně auditovat a ověřovat nároky.
- Schopnost prověřovat nesrovnalosti v nárocích a registračních údajích týkající se údajů o poskytovatelích.
- Schopnost dokumentovat a komunikovat výsledky auditů.
- Schopnost pracovat na dálku z kontinentální části Spojených států.
- Preferovaná pracovní doba odpovídá centrálnímu nebo východnímu standardnímu času.
Benefity
- Konkurenceschopné odměňování.
- Zdravotní pojištění.
- Plán 401(k).
- Programy nákupu akcií zaměstnanci.
- Příspěvek na školné.
- Placené volno a firemní svátky.
- Flexibilní možnosti práce na dálku, hybridní, v terénu nebo v kanceláři.
- Další způsobilé pobídky mohou být součástí celkové odměny.