Centene Corporation to firma z sektora opieki zdrowotnej i ubezpieczeń, koncentrująca się na finansowanej przez państwo ochronie ubezpieczeniowej oraz zdrowiu lokalnych społeczności. Jej usługi obejmują Medicaid, Medicare, plany ubezpieczenia zdrowotnego Health Insurance Marketplace oraz wsparcie programu TRICARE dla społeczności wojskowych. Centene łączy lokalne świadczenie opieki z partnerstwami z organizacjami non-profit, aby odpowiadać na potrzeby obsługiwanych członków. Firma uwzględnia również odpowiedzialność środowiskową i etyczne zarządzanie w swoim sposobie działania oraz wspierania społeczności.
Starszy audytor jakości — praca zdalna w Missouri w Centene
Centene poszukuje starszego audytora jakości, który pomoże zwiększać dokładność przetwarzania roszczeń medycznych poprzez audyty roszczeń, walidację danych, analizę rozbieżności i zarządzanie danymi świadczeniodawców. Rola wspiera zgodne z przepisami przetwarzanie roszczeń, raportowanie jakości oraz usprawnienia operacyjne.
Stany Zjednoczone
Missouri23 $ – 39 $ / godzina
ZdalniePełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAudytorOpis
- Badać i analizować dane, wyniki audytów oraz procesy biznesowe w celu opracowywania skutecznych rozwiązań operacyjnych.
- Audytować i walidować standardowe roszczenia przed wypłatą i po wypłacie, aby zapewnić prawidłowe rozpatrywanie oraz zgodność z przepisami.
- Sprawdzać dokładność i kompletność danych świadczeniodawców wprowadzonych do systemów przetwarzania roszczeń.
- Rejestrować wyniki audytów i przygotowywać przejrzyste raporty z ustaleń.
- Badać rozbieżności w roszczeniach i danych dotyczących rejestracji, związane z informacjami o świadczeniodawcach.
- Prowadzić projekty zarządzania danymi świadczeniodawców wymagające zaawansowanej znajomości plików świadczeniodawców i ich powiązań z systemami przetwarzania roszczeń.
- Wspierać procesy przeglądu medycznego oraz inicjatywy ograniczające koszty roszczeń.
- Śledzić wskaźniki działu na potrzeby poprawy jakości, raportowania regulacyjnego i wymagań certyfikacyjnych.
- Przeprowadzać standardowe i umiarkowanie złożone audyty roszczeń w ramach przeglądu medycznego w celu identyfikowania wyjątków.
- Badać problemy dotyczące zweryfikowanych roszczeń, ustalać ich przyczyny źródłowe i rekomendować odpowiednie rozwiązania.
- Zestawiać ustalenia i rekomendacje w raportach przeznaczonych dla kierownictwa.
- Udostępniać wyniki audytów i przeglądów działowi roszczeń w celu usprawniania przetwarzania i rozwiązywania problemów.
- Dostarczać zwalidowane dane do materiałów szkoleniowych, zasad i procedur.
- Aktualizować wiedzę na temat produktów, zasad, procedur i praktyk kodowania Health Net oraz obowiązujących standardów branżowych.
Wymagania
- Posiadać uprawnienia do pracy w Stanach Zjednoczonych bez konieczności uzyskania obecnie ani w przyszłości sponsorowania wizy pracowniczej.
- Wykształcenie średnie lub równoważne kwalifikacje.
- Cztery lata ogólnego doświadczenia w zarządzaniu danymi w zautomatyzowanym środowisku przetwarzania roszczeń, badania roszczeń lub utrzymania danych świadczeniodawców.
- Preferowane ukończone lub częściowo ukończone studia wyższe.
- Praktyczna znajomość produktów, zasad i procedur Health Net.
- Znajomość kodowania umów i planów świadczeń.
- Znajomość przepisów dotyczących ubezpieczeń zdrowotnych i standardów certyfikacji.
- Umiejętność dokładnego audytowania i walidowania roszczeń.
- Umiejętność badania rozbieżności w roszczeniach i danych dotyczących rejestracji, związanych z danymi świadczeniodawców.
- Umiejętność dokumentowania wyników audytów i komunikowania ich.
- Możliwość pracy zdalnej z terytorium kontynentalnych Stanów Zjednoczonych.
- Preferowane godziny pracy odpowiadają czasowi centralnemu lub wschodniemu.
Benefity
- Konkurencyjne wynagrodzenie.
- Ubezpieczenie zdrowotne.
- Plan 401(k).
- Programy zakupu akcji przez pracowników.
- Zwrot kosztów nauki.
- Płatny urlop i dni wolne od pracy obowiązujące w firmie.
- Elastyczne możliwości pracy zdalnej, hybrydowej, terenowej lub biurowej.
- Dodatkowe świadczenia, do których pracownik może być uprawniony, mogą stanowić część całkowitego wynagrodzenia.