Centene Corporation je zdravstvena in zavarovalniška družba, osredotočena na zdravstveno kritje, ki ga podpira država, ter zdravje skupnosti. Njene storitve vključujejo Medicaid, Medicare, načrte zdravstvenega zavarovanja na trgu zdravstvenega zavarovanja in podporo programu TRICARE za vojaške skupnosti. Centene združuje lokalizirano zagotavljanje zdravstvene oskrbe s partnerstvi z neprofitnimi organizacijami, da bi zadovoljila potrebe članov, ki jim služi. Družba v svoj pristop k poslovanju in podpori skupnostim vključuje tudi odgovornost do okolja in etično upravljanje.
Višji presojevalec kakovosti – delo na daljavo v Missouriju pri družbi Centene
Družba Centene išče višjega presojevalca kakovosti za izboljšanje natančnosti zdravstvenih zahtevkov s presojami zahtevkov, preverjanjem podatkov, raziskovanjem neskladij in upravljanjem podatkov o izvajalcih. Vloga podpira skladno obdelavo zahtevkov, poročanje o kakovosti in operativne izboljšave.
Opis
- Raziskovanje in analiziranje podatkov, presoj in poslovnih procesov za razvoj učinkovitih operativnih rešitev.
- Presojanje in preverjanje rutinskih zahtevkov pred plačilom in po njem za zagotavljanje pravilne obravnave ter skladnosti s predpisi.
- Pregledovanje točnosti in popolnosti podatkov o izvajalcih, vnesenih v sisteme za obdelavo zahtevkov.
- Beleženje rezultatov presoj in priprava jasnih poročil o ugotovitvah.
- Preiskovanje neskladij pri zahtevkih in vpisih, ki vključujejo podatke o izvajalcih.
- Vodenje projektov upravljanja podatkov o izvajalcih, ki zahtevajo napredno poznavanje datotek izvajalcev in njihove povezave s sistemi za obdelavo zahtevkov.
- Podpora delovnim postopkom zdravstvenega pregleda in pobudam za zmanjšanje stroškov zahtevkov.
- Spremljanje kazalnikov oddelka za izboljšanje kakovosti, regulativno poročanje in zahteve za certificiranje.
- Izvajanje rutinskih in zmerno zahtevnih presoj zahtevkov zdravstvenega pregleda za prepoznavanje izjem.
- Preiskovanje težav pri pregledanih zahtevkih, ugotavljanje temeljnih vzrokov in priporočanje ustreznih rešitev.
- Zbiranje ugotovitev in priporočil v poročila za posredovanje vodstvu.
- Deljenje rezultatov presoj in pregledov z oddelkom za zahtevke za krepitev obdelave in reševanja težav.
- Zagotavljanje preverjenih podatkov za gradiva za usposabljanje, pravilnike in postopke.
- Vzdrževanje aktualnega znanja o izdelkih, pravilnikih, postopkih, praksah kodiranja družbe Health Net in veljavnih panožnih standardih.
Zahteve
- Imeti mora dovoljenje za delo v Združenih državah brez potrebe po sponzorstvu za delovni vizum zdaj ali v prihodnje.
- Srednješolska diploma ali enakovredna kvalifikacija.
- Štiri leta splošnih izkušenj z upravljanjem podatkov v avtomatiziranem okolju za obdelavo zahtevkov, raziskovanje zahtevkov ali vzdrževanje podatkov o izvajalcih.
- Zaželeno je nekaj opravljenih študijskih obveznosti na visokošolski ustanovi.
- Delovno poznavanje izdelkov, pravilnikov in postopkov družbe Health Net.
- Poznavanje kodiranja pogodb in načrtov ugodnosti.
- Poznavanje predpisov o zdravstvenem zavarovanju in standardov certificiranja.
- Sposobnost natančnega presojanja in preverjanja zahtevkov.
- Sposobnost preiskovanja neskladij pri zahtevkih in vpisih, povezanih s podatki o izvajalcih.
- Sposobnost dokumentiranja in sporočanja rezultatov presoj.
- Sposobnost dela na daljavo iz celinskega dela Združenih držav.
- Zaželen delovni čas je usklajen s centralnim ali vzhodnim standardnim časom.
Ugodnosti
- Konkurenčno plačilo.
- Zdravstveno zavarovanje.
- Načrt 401(k).
- Načrti nakupa delnic za zaposlene.
- Povračilo šolnine.
- Plačan dopust in prazniki podjetja.
- Prilagodljive možnosti dela na daljavo, hibridnega dela, terenskega ali pisarniškega dela.
- Dodatne spodbude, do katerih je zaposleni upravičen, so lahko del skupnega plačila.