シニア品質監査担当者—ミズーリ州リモート勤務（Centene）
Centeneは、請求監査、データ検証、不一致の調査、プロバイダーデータ管理を通じて、医療請求の正確性を高めるシニア品質監査担当者を募集しています。 この職務は、コンプライアンスに沿った請求処理、品質報告、業務改善を支援します。
仕事内容
- データ、監査結果、業務プロセスを調査・分析し、効果的な業務ソリューションを策定する。
- 通常の支払前・支払後請求を監査・検証し、正確な裁定と規制遵守を確保する。
- 請求処理システムに入力されたプロバイダーデータの正確性と完全性を確認する。
- 監査結果を記録し、所見を明確にまとめた報告書を作成する。
- プロバイダー情報に関する請求および加入情報の不一致を調査する。
- プロバイダーファイルと請求処理システムとの関連について高度な知識を要するプロバイダーデータ管理プロジェクトを主導する。
- 医療審査ワークフローおよび請求コスト削減施策を支援する。
- 品質改善、規制報告、認証要件のために部門指標を追跡する。
- 例外を特定するため、通常および中程度に複雑な医療審査請求の監査を実施する。
- 審査済み請求の問題を調査し、根本原因を特定して適切な解決策を提案する。
- 調査結果と提案を管理職向けの報告書にまとめる。
- 請求部門と監査・審査結果を共有し、処理と問題解決を強化する。
- 研修資料、方針、手順書のために検証済みデータを提供する。
- Health Netの製品、方針、手順、コーディング慣行、適用される業界標準に関する最新知識を維持する。
応募要件
- 現在または将来にわたり、雇用主による就労ビザのスポンサーを必要とせずに米国で就労する許可を有していること。
- 高校卒業資格または同等の資格。
- 自動化された請求処理、請求調査、またはプロバイダーメンテナンス環境での一般的なデータ管理経験4年。
- 大学での履修経験がある方が望ましい。
- Health Netの製品、方針、手順に関する実務知識。
- 契約および給付プランのコーディングに関する知識。
- 医療保険規制および認証基準に関する知識。
- 請求を正確に監査・検証する能力。
- プロバイダーデータに関する請求および加入情報の不一致を調査する能力。
- 監査結果を文書化し、伝達する能力。
- 米国本土内からリモートで勤務できること。
- 勤務時間は米国中部標準時または東部標準時に合わせられる方が望ましい。
福利厚生
- 競争力のある報酬。
- 健康保険。
- 401(k)プラン。
- 従業員株式購入プラン。
- 授業料補助。
- 有給休暇および会社休日。
- 柔軟なリモート、ハイブリッド、フィールド、またはオフィス勤務形態。
- その他の適格なインセンティブが総報酬の一部となる場合があります。
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