Centene Corporation
Centene Corporation
Centene Corporation เป็นบริษัทด้านการดูแลสุขภาพและประกันภัยที่มุ่งเน้นความคุ้มครองที่ได้รับการสนับสนุนจากภาครัฐและสุขภาพชุมชน บริการของบริษัทครอบคลุม Medicaid, Medicare แผนประกันสุขภาพผ่าน Health Insurance Marketplace และการสนับสนุน TRICARE สำหรับชุมชนทหาร Centene ผสานการให้บริการดูแลสุขภาพที่สอดคล้องกับบริบทของแต่ละพื้นที่เข้ากับความร่วมมือกับองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร เพื่อดูแลความต้องการของสมาชิกที่บริษัทให้บริการ นอกจากนี้ บริษัทยังผนวกความรับผิดชอบต่อสิ่งแวดล้อมและธรรมาภิบาลที่ยึดหลักจริยธรรมไว้ในแนวทางการดำเนินงานและการสนับสนุนชุมชน

ผู้ตรวจสอบคุณภาพอาวุโส - ทำงานทางไกลในรัฐมิสซูรีที่ Centene

Centene กำลังมองหาผู้ตรวจสอบคุณภาพอาวุโสเพื่อปรับปรุงความถูกต้องของเคลมประกันสุขภาพผ่านการตรวจสอบเคลม การตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล การค้นหาความคลาดเคลื่อน และการจัดการข้อมูลผู้ให้บริการ บทบาทนี้สนับสนุนการประมวลผลเคลมที่เป็นไปตามข้อกำหนด การรายงานคุณภาพ และการปรับปรุงการดำเนินงาน

รายละเอียด

  • วิจัยและวิเคราะห์ข้อมูล การตรวจสอบ และกระบวนการทางธุรกิจ เพื่อพัฒนาโซลูชันการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพ
  • ตรวจสอบและยืนยันความถูกต้องของเคลมตามปกติทั้งก่อนและหลังการจ่ายเงิน เพื่อให้การพิจารณาเคลมถูกต้องและเป็นไปตามข้อกำหนด
  • ตรวจสอบข้อมูลผู้ให้บริการที่ป้อนเข้าสู่ระบบประมวลผลเคลมให้มีความถูกต้องและครบถ้วน
  • บันทึกผลการตรวจสอบและจัดทำรายงานผลการตรวจสอบที่ชัดเจน
  • ตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของเคลมและข้อมูลการลงทะเบียนที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลผู้ให้บริการ
  • เป็นผู้นำโครงการจัดการข้อมูลผู้ให้บริการ ซึ่งต้องใช้ความรู้ขั้นสูงเกี่ยวกับแฟ้มข้อมูลผู้ให้บริการและความเชื่อมโยงกับระบบประมวลผลเคลม
  • สนับสนุนกระบวนการตรวจสอบทางการแพทย์และโครงการริเริ่มด้านการประหยัดต้นทุนเคลม
  • ติดตามตัวชี้วัดของแผนกเพื่อการปรับปรุงคุณภาพ การรายงานตามข้อกำหนด และข้อกำหนดด้านการรับรอง
  • ดำเนินการตรวจสอบเคลมสำหรับกระบวนการตรวจสอบทางการแพทย์ทั้งในระดับปกติและระดับซับซ้อนปานกลาง เพื่อค้นหากรณีผิดปกติ
  • ตรวจสอบปัญหาของเคลมที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ระบุสาเหตุรากฐาน และแนะนำแนวทางแก้ไขที่เหมาะสม
  • รวบรวมผลการตรวจสอบและข้อเสนอแนะเป็นรายงานเพื่อแจกจ่ายให้ฝ่ายบริหาร
  • แบ่งปันผลการตรวจสอบและการทบทวนกับแผนกเคลม เพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้การประมวลผลและการแก้ไขปัญหา
  • จัดเตรียมข้อมูลที่ผ่านการยืนยันความถูกต้องสำหรับเอกสารฝึกอบรม นโยบาย และขั้นตอนการปฏิบัติงาน
  • รักษาความรู้ให้เป็นปัจจุบันเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ นโยบาย ขั้นตอนการปฏิบัติงาน แนวทางการเข้ารหัสของ Health Net และมาตรฐานอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้อง

คุณสมบัติ

  • ต้องได้รับอนุญาตให้ทำงานในสหรัฐอเมริกาโดยไม่ต้องได้รับการสนับสนุนวีซ่าการจ้างงานในปัจจุบันหรือในอนาคต
  • วุฒิการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือเทียบเท่า
  • มีประสบการณ์ด้านการจัดการข้อมูลทั่วไปสี่ปีในสภาพแวดล้อมการประมวลผลเคลมอัตโนมัติ การวิจัยเคลม หรือการดูแลข้อมูลผู้ให้บริการ
  • หากมีประสบการณ์เรียนในระดับวิทยาลัยจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
  • มีความรู้ในการทำงานเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ นโยบาย และขั้นตอนการปฏิบัติงานของ Health Net
  • มีความรู้เกี่ยวกับการเข้ารหัสสัญญาและแผนสิทธิประโยชน์
  • มีความรู้เกี่ยวกับกฎระเบียบประกันสุขภาพและมาตรฐานการรับรอง
  • สามารถตรวจสอบและยืนยันความถูกต้องของเคลมได้อย่างแม่นยำ
  • สามารถตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของเคลมและข้อมูลการลงทะเบียนที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลผู้ให้บริการ
  • สามารถจัดทำเอกสารและสื่อสารผลการตรวจสอบได้
  • สามารถทำงานทางไกลจากภายในสหรัฐอเมริกาภาคพื้นทวีป
  • เวลาทำงานที่ต้องการสอดคล้องกับเวลามาตรฐานเขตกลางหรือเขตตะวันออก

สวัสดิการ

  • ค่าตอบแทนที่แข่งขันได้
  • ความคุ้มครองประกันสุขภาพ
  • แผน 401(k)
  • แผนซื้อหุ้นสำหรับพนักงาน
  • การเบิกคืนค่าเล่าเรียน
  • วันหยุดโดยได้รับค่าจ้างและวันหยุดของบริษัท
  • รูปแบบการทำงานทางไกล แบบผสม ลงพื้นที่ หรือที่สำนักงานที่ยืดหยุ่น
  • สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมที่เข้าเกณฑ์อาจเป็นส่วนหนึ่งของค่าตอบแทนรวม