
Centene Corporation เป็นบริษัทด้านการดูแลสุขภาพและประกันภัยที่มุ่งเน้นความคุ้มครองที่ได้รับการสนับสนุนจากภาครัฐและสุขภาพชุมชน บริการของบริษัทครอบคลุม Medicaid, Medicare แผนประกันสุขภาพผ่าน Health Insurance Marketplace และการสนับสนุน TRICARE สำหรับชุมชนทหาร Centene ผสานการให้บริการดูแลสุขภาพที่สอดคล้องกับบริบทของแต่ละพื้นที่เข้ากับความร่วมมือกับองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร เพื่อดูแลความต้องการของสมาชิกที่บริษัทให้บริการ นอกจากนี้ บริษัทยังผนวกความรับผิดชอบต่อสิ่งแวดล้อมและธรรมาภิบาลที่ยึดหลักจริยธรรมไว้ในแนวทางการดำเนินงานและการสนับสนุนชุมชน
ผู้ตรวจสอบคุณภาพอาวุโส - ทำงานทางไกลในรัฐมิสซูรีที่ Centene
Centene กำลังมองหาผู้ตรวจสอบคุณภาพอาวุโสเพื่อปรับปรุงความถูกต้องของเคลมประกันสุขภาพผ่านการตรวจสอบเคลม การตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล การค้นหาความคลาดเคลื่อน และการจัดการข้อมูลผู้ให้บริการ บทบาทนี้สนับสนุนการประมวลผลเคลมที่เป็นไปตามข้อกำหนด การรายงานคุณภาพ และการปรับปรุงการดำเนินงาน
รายละเอียด
- วิจัยและวิเคราะห์ข้อมูล การตรวจสอบ และกระบวนการทางธุรกิจ เพื่อพัฒนาโซลูชันการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพ
- ตรวจสอบและยืนยันความถูกต้องของเคลมตามปกติทั้งก่อนและหลังการจ่ายเงิน เพื่อให้การพิจารณาเคลมถูกต้องและเป็นไปตามข้อกำหนด
- ตรวจสอบข้อมูลผู้ให้บริการที่ป้อนเข้าสู่ระบบประมวลผลเคลมให้มีความถูกต้องและครบถ้วน
- บันทึกผลการตรวจสอบและจัดทำรายงานผลการตรวจสอบที่ชัดเจน
- ตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของเคลมและข้อมูลการลงทะเบียนที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลผู้ให้บริการ
- เป็นผู้นำโครงการจัดการข้อมูลผู้ให้บริการ ซึ่งต้องใช้ความรู้ขั้นสูงเกี่ยวกับแฟ้มข้อมูลผู้ให้บริการและความเชื่อมโยงกับระบบประมวลผลเคลม
- สนับสนุนกระบวนการตรวจสอบทางการแพทย์และโครงการริเริ่มด้านการประหยัดต้นทุนเคลม
- ติดตามตัวชี้วัดของแผนกเพื่อการปรับปรุงคุณภาพ การรายงานตามข้อกำหนด และข้อกำหนดด้านการรับรอง
- ดำเนินการตรวจสอบเคลมสำหรับกระบวนการตรวจสอบทางการแพทย์ทั้งในระดับปกติและระดับซับซ้อนปานกลาง เพื่อค้นหากรณีผิดปกติ
- ตรวจสอบปัญหาของเคลมที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ระบุสาเหตุรากฐาน และแนะนำแนวทางแก้ไขที่เหมาะสม
- รวบรวมผลการตรวจสอบและข้อเสนอแนะเป็นรายงานเพื่อแจกจ่ายให้ฝ่ายบริหาร
- แบ่งปันผลการตรวจสอบและการทบทวนกับแผนกเคลม เพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้การประมวลผลและการแก้ไขปัญหา
- จัดเตรียมข้อมูลที่ผ่านการยืนยันความถูกต้องสำหรับเอกสารฝึกอบรม นโยบาย และขั้นตอนการปฏิบัติงาน
- รักษาความรู้ให้เป็นปัจจุบันเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ นโยบาย ขั้นตอนการปฏิบัติงาน แนวทางการเข้ารหัสของ Health Net และมาตรฐานอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้อง
คุณสมบัติ
- ต้องได้รับอนุญาตให้ทำงานในสหรัฐอเมริกาโดยไม่ต้องได้รับการสนับสนุนวีซ่าการจ้างงานในปัจจุบันหรือในอนาคต
- วุฒิการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือเทียบเท่า
- มีประสบการณ์ด้านการจัดการข้อมูลทั่วไปสี่ปีในสภาพแวดล้อมการประมวลผลเคลมอัตโนมัติ การวิจัยเคลม หรือการดูแลข้อมูลผู้ให้บริการ
- หากมีประสบการณ์เรียนในระดับวิทยาลัยจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- มีความรู้ในการทำงานเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ นโยบาย และขั้นตอนการปฏิบัติงานของ Health Net
- มีความรู้เกี่ยวกับการเข้ารหัสสัญญาและแผนสิทธิประโยชน์
- มีความรู้เกี่ยวกับกฎระเบียบประกันสุขภาพและมาตรฐานการรับรอง
- สามารถตรวจสอบและยืนยันความถูกต้องของเคลมได้อย่างแม่นยำ
- สามารถตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของเคลมและข้อมูลการลงทะเบียนที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลผู้ให้บริการ
- สามารถจัดทำเอกสารและสื่อสารผลการตรวจสอบได้
- สามารถทำงานทางไกลจากภายในสหรัฐอเมริกาภาคพื้นทวีป
- เวลาทำงานที่ต้องการสอดคล้องกับเวลามาตรฐานเขตกลางหรือเขตตะวันออก
สวัสดิการ
- ค่าตอบแทนที่แข่งขันได้
- ความคุ้มครองประกันสุขภาพ
- แผน 401(k)
- แผนซื้อหุ้นสำหรับพนักงาน
- การเบิกคืนค่าเล่าเรียน
- วันหยุดโดยได้รับค่าจ้างและวันหยุดของบริษัท
- รูปแบบการทำงานทางไกล แบบผสม ลงพื้นที่ หรือที่สำนักงานที่ยืดหยุ่น
- สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมที่เข้าเกณฑ์อาจเป็นส่วนหนึ่งของค่าตอบแทนรวม