Centene Corporation är ett hälso- och försäkringsföretag med fokus på offentligt finansierad vårdtäckning och hälsa i lokalsamhällen. Företagets tjänster omfattar Medicaid, Medicare, planer på den amerikanska sjukförsäkringsmarknaden och TRICARE-stöd för militära samhällen. Centene kombinerar lokalt anpassad vård med partnerskap med ideella organisationer för att tillgodose behoven hos de medlemmar företaget betjänar. Företaget integrerar även miljöansvar och etiskt styre i sitt sätt att bedriva verksamhet och stödja lokalsamhällen.
Senior kvalitetsrevisor – distansarbete i Missouri hos Centene
Centene söker en senior kvalitetsrevisor som ska förbättra noggrannheten i vårdrelaterade ersättningsanspråk genom granskning av anspråk, datavalidering, utredning av avvikelser och hantering av leverantörsdata. Rollen stödjer regelriktig behandling av anspråk, kvalitetsrapportering och operativa förbättringar.
Beskrivning
- Forska i och analysera data, granskningar och affärsprocesser för att utveckla effektiva operativa lösningar.
- Granska och validera rutinmässiga anspråk före och efter betalning för korrekt bedömning och regelefterlevnad.
- Granska leverantörsdata som registrerats i system för behandling av anspråk med avseende på riktighet och fullständighet.
- Dokumentera granskningsresultat och utarbeta tydliga rapporter om resultaten.
- Utreda avvikelser i anspråk och registrering som rör leverantörsinformation.
- Leda projekt för hantering av leverantörsdata som kräver avancerad kunskap om leverantörsfiler och deras koppling till system för behandling av anspråk.
- Stödja arbetsflöden för medicinsk granskning och initiativ för kostnadsbesparingar inom anspråkshantering.
- Följa upp avdelningens mätetal för kvalitetsförbättring, regulatorisk rapportering och certifieringskrav.
- Genomföra rutinmässiga och måttligt komplexa granskningar av anspråk inom medicinsk granskning för att identifiera undantag.
- Utreda problem med granskade anspråk, fastställa grundorsaker och rekommendera lämpliga lösningar.
- Sammanställa resultat och rekommendationer i rapporter för distribution till ledningen.
- Dela resultat från granskningar och medicinska bedömningar med anspråksavdelningen för att stärka behandlingen och problemlösningen.
- Tillhandahålla validerade data för utbildningsmaterial, policyer och rutiner.
- Upprätthålla aktuell kunskap om Health Nets produkter, policyer, rutiner, kodningspraxis och tillämpliga branschstandarder.
Krav
- Måste ha rätt att arbeta i USA utan att nu eller senare behöva arbetsbaserad visumsponsring.
- Gymnasieexamen eller motsvarande kvalifikation.
- Fyra års generell erfarenhet av datahantering i en automatiserad miljö för behandling av anspråk, anspråksutredning eller underhåll av leverantörsdata.
- Vissa högskolestudier är meriterande.
- Praktisk kunskap om Health Nets produkter, policyer och rutiner.
- Kunskap om kodning av avtal och förmånsplaner.
- Kunskap om regler för sjukförsäkring och certifieringsstandarder.
- Förmåga att granska och validera anspråk korrekt.
- Förmåga att utreda avvikelser i anspråk och registrering som rör leverantörsdata.
- Förmåga att dokumentera och kommunicera granskningsresultat.
- Förmåga att arbeta på distans från det kontinentala USA.
- Önskvärda arbetstider överensstämmer med Central eller Eastern Standard Time.
Förmåner
- Konkurrenskraftig ersättning.
- Sjukförsäkring.
- 401(k)-plan.
- Program för aktieköp för anställda.
- Ersättning för utbildningskostnader.
- Betald ledighet och företagshelger.
- Flexibla arbetsarrangemang på distans, hybrid, ute på fältet eller på kontor.
- Ytterligare berättigade incitament kan ingå i den totala ersättningen.