Centene Corporation е компания за здравеопазване и застраховане, насочена към здравно покритие, подкрепяно от държавата, и здравето на общностите. Услугите ѝ включват Medicaid, Medicare, планове от пазара за здравно осигуряване и подкрепа за TRICARE за военни общности. Centene съчетава предоставяне на локализирани здравни услуги с партньорства с нестопански организации, за да отговаря на нуждите на хората, на които служи. Компанията включва и отговорност към околната среда и етично управление в своя подход към дейността си и подкрепата за общностите.
Старши одитор по качеството – дистанционна работа в Мисури в Centene
Centene търси старши одитор по качеството, който да подобрява точността на здравноосигурителните искове чрез одити, валидиране на данни, проучване на несъответствия и управление на данни за доставчици. Ролята подпомага обработката на искове в съответствие с нормативните изисквания, отчитането на качеството и оперативните подобрения.
Описание
- Проучване и анализиране на данни, одити и бизнес процеси за разработване на ефективни оперативни решения.
- Одитиране и валидиране на стандартни искове преди и след плащане за точно разглеждане и съответствие с нормативните изисквания.
- Преглеждане на точността и пълнотата на данните за доставчици, въведени в системите за обработка на искове.
- Записване на резултатите от одитите и изготвяне на ясни отчети за констатациите.
- Проучване на несъответствия в искове и записване, свързани с информацията за доставчици.
- Ръководене на проекти за управление на данни за доставчици, изискващи задълбочени познания за файловете на доставчиците и връзката им със системите за обработка на искове.
- Подпомагане на работните процеси за медицински преглед и инициативите за спестяване на разходи при искове.
- Проследяване на показателите на отдела за подобряване на качеството, нормативно отчитане и изисквания за сертифициране.
- Провеждане на стандартни и умерено сложни одити на искове за медицински преглед с цел откриване на изключения.
- Проучване на проблеми с прегледаните искове, определяне на първопричините и препоръчване на подходящи решения.
- Обобщаване на констатациите и препоръките в отчети за разпространение сред ръководството.
- Споделяне на резултатите от одитите и прегледите с отдела за искове за укрепване на обработката и разрешаването на проблеми.
- Предоставяне на валидирани данни за обучителни материали, политики и процедури.
- Поддържане на актуални познания за продуктите, политиките, процедурите, практиките за кодиране на Health Net и приложимите индустриални стандарти.
Изисквания
- Трябва да има разрешение за работа в Съединените щати без необходимост от спонсориране за работна виза сега или в бъдеще.
- Диплома за завършено средно образование или еквивалентна квалификация.
- Четири години общ опит в управлението на данни в автоматизирана среда за обработка на искове, проучване на искове или поддръжка на данни за доставчици.
- Предпочита се завършен курс от висше образование.
- Работни познания за продуктите, политиките и процедурите на Health Net.
- Познания за кодиране на договори и планове за обезщетения.
- Познания за нормативните изисквания за здравно осигуряване и стандартите за сертифициране.
- Способност за точно одитиране и валидиране на искове.
- Способност за проучване на несъответствия в искове и записване, свързани с данни за доставчици.
- Способност за документиране и комуникиране на резултатите от одитите.
- Способност за дистанционна работа от континенталната част на Съединените щати.
- Предпочитаното работно време е съобразено с централното или източното стандартно време.
Придобивки
- Конкурентно възнаграждение.
- Здравно осигуряване.
- План 401(k).
- Планове за закупуване на акции от служители.
- Възстановяване на разходи за обучение.
- Платен отпуск и фирмени празници.
- Гъвкави възможности за дистанционна, хибридна, теренна или офисна работа.
- Допълнителни стимули, за които служителят отговаря на условията, могат да бъдат част от общото възнаграждение.