A Centene Corporation olyan egészségügyi és biztosítási vállalat, amely az államilag támogatott egészségbiztosításra és a közösségi egészségre összpontosít. Szolgáltatásai közé tartozik a Medicaid, a Medicare, az Egészségbiztosítási Piactér csomagjai, valamint a katonai közösségek számára nyújtott TRICARE-támogatás. A Centene a helyi egészségügyi ellátást nonprofit szervezetekkel kialakított partnerségekkel ötvözi az általa kiszolgált tagok igényeinek kielégítése érdekében. A vállalat működésének és a közösségek támogatásának megközelítésébe a környezeti felelősségvállalást és az etikus vállalatirányítást is beépíti.
Vezető minőségellenőr - Missouri, távmunka a Centene-nél
A Centene vezető minőségellenőrt keres az egészségügyi kárigények pontosságának javítására kárigény-auditokkal, adategyeztetéssel, eltérések kivizsgálásával és szolgáltatói adatok kezelésével. A munkakör támogatja a szabálykövető kárigény-feldolgozást, a minőségjelentéseket és a működési fejlesztéseket.
Leírás
- Adatok, auditok és üzleti folyamatok kutatása és elemzése hatékony működési megoldások kidolgozása érdekében.
- Rutinszerű, kifizetés előtti és utáni kárigények auditálása és ellenőrzése a pontos elbírálás és a jogszabályi megfelelés biztosításához.
- A kárigény-feldolgozó rendszerekbe bevitt szolgáltatói adatok pontosságának és teljességének felülvizsgálata.
- Az auditok eredményeinek rögzítése és egyértelmű jelentések készítése a megállapításokról.
- A szolgáltatói adatokat érintő kárigény- és beiratkozási eltérések kivizsgálása.
- Szolgáltatói adatkezelési projektek vezetése, amelyekhez a szolgáltatói fájlok és a kárigény-feldolgozó rendszerekkel való kapcsolatuk magas szintű ismerete szükséges.
- Az orvosi felülvizsgálati munkafolyamatok és a költségmegtakarítást célzó kárigény-kezdeményezések támogatása.
- A részleg mutatóinak nyomon követése a minőség javítása, a szabályozói jelentéstétel és a tanúsítási követelmények érdekében.
- Rutinszerű és közepesen összetett orvosi felülvizsgálati kárigény-auditok végzése az eltérések azonosítására.
- A felülvizsgált kárigényekkel kapcsolatos problémák kivizsgálása, a kiváltó okok meghatározása és megfelelő megoldások ajánlása.
- A megállapítások és ajánlások vezetői terjesztésre szánt jelentésekbe foglalása.
- Az auditok és felülvizsgálatok eredményeinek megosztása a kárigénykezelési részleggel a feldolgozás és a problémamegoldás javítása érdekében.
- Ellenőrzött adatok biztosítása képzési anyagokhoz, szabályzatokhoz és eljárásokhoz.
- A Health Net termékeire, szabályzataira, eljárásaira, kódolási gyakorlatára és az alkalmazandó iparági szabványokra vonatkozó naprakész ismeretek fenntartása.
Követelmények
- Jelenleg és a későbbiekben is jogosultnak kell lenni az Egyesült Államokban történő munkavégzésre munkáltatói vízumszponzoráció nélkül.
- Középiskolai végzettség vagy azzal egyenértékű képesítés.
- Négy év általános adatkezelési tapasztalat automatizált kárigény-feldolgozási, kárigény-kutatási vagy szolgáltatói adatkarbantartási környezetben.
- Néhány elvégzett főiskolai kurzus előnyt jelent.
- A Health Net termékeinek, szabályzatainak és eljárásainak gyakorlati ismerete.
- Szerződés- és juttatási tervkódolási ismeretek.
- Az egészségbiztosítási szabályozás és a tanúsítási szabványok ismerete.
- Kárigények pontos auditálásának és ellenőrzésének képessége.
- Szolgáltatói adatokat érintő kárigény- és beiratkozási eltérések kivizsgálásának képessége.
- Az auditok eredményeinek dokumentálására és kommunikálására való képesség.
- A kontinentális Egyesült Államok területéről történő távmunka végzésének képessége.
- Az előnyben részesített munkaidőnek a központi vagy keleti idő szerint kell igazodnia.
Juttatások
- Versenyképes javadalmazás.
- Egészségbiztosítási fedezet.
- 401(k) nyugdíjprogram.
- Munkavállalói részvényvásárlási programok.
- Tandíj-visszatérítés.
- Fizetett szabadság és vállalati ünnepnapok.
- Rugalmas távmunka-, hibrid-, terepi vagy irodai munkavégzési lehetőségek.
- További, jogosultság alapján járó ösztönzők a teljes javadalmazási csomag részét képezhetik.