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CareSource
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1001 – 5000 Empleados
Patrocinador de visa H1BAtención sanitariaSeguro de saludSeguros
CareSource es una compañía de seguros de salud que presta servicios a sus afiliados mediante planes de Medicaid, Marketplace y Medicare Advantage. Sus coberturas y servicios de apoyo están diseñados para grupos como adultos y familias de bajos ingresos, niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades. CareSource también ofrece recursos de apoyo dental, oftalmológico, auditivo, farmacéutico y relacionados con la COVID-19, además de herramientas en línea y móviles que ayudan a los afiliados a gestionar su atención médica.
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Empleos de la empresa

Director de Optimización de Procesos de Reclamaciones de CareSource (Facets)

Lidera la optimización de reclamaciones en CareSource e impulsa la automatización y la IA en las operaciones de planes de salud. Mejora la adjudicación, los resultados financieros, el desempeño de proveedores y la preparación regulatoria.

USEstados Unidos
113.000 $ – 197.700 $ / año
RemotoTiempo completoLíderIdioma Obligatorio: inglésDirector

Descripción

  • Lidera iniciativas de automatización e IA en las operaciones de reclamaciones, desde su diseño hasta la supervisión continua.
  • Identifica oportunidades de automatización inteligente, desarrolla casos de negocio, coordina la ejecución con los equipos de configuración y TI y con proveedores, y verifica que los resultados se mantengan en producción.
  • Supervisa los flujos de trabajo de adjudicación y ajuste de reclamaciones.
  • Controla los presupuestos operativos y el desempeño de los proveedores.
  • Dirige a gerentes, analistas y especialistas de procesos.
  • Se responsabiliza de los resultados operativos, incluidos el inventario, el volumen procesado, la adjudicación automática, la precisión y los plazos regulatorios de resolución.
  • Desarrolla y mantiene la hoja de ruta de automatización e IA para reclamaciones.
  • Mide y comunica los beneficios obtenidos frente a las métricas de referencia previas al lanzamiento.
  • Evalúa los flujos de trabajo mediante mapas de procesos, estudios de tiempos y datos de producción.
  • Justifica las inversiones en automatización y mejora de procesos, y luego comunica los resultados reales.
  • Controla el costo por reclamación y el uso de la capacidad para orientar las prioridades de dotación de personal, contratación y automatización.
  • Establece y supervisa los presupuestos de las funciones asignadas y las iniciativas tecnológicas.
  • Dirige investigaciones sobre causas raíz y colabora con los responsables de procesos anteriores para resolver defectos recurrentes.
  • Mantiene procedimientos, controles y evidencias de auditoría para revisiones internas, estatales, federales y delegadas.
  • Dirige la producción diaria, las operaciones semanales y las revisiones mensuales del negocio.
  • Supervisa a proveedores de servicios externalizados, en el extranjero y tecnológicos según los niveles de servicio, los requisitos de calidad y los compromisos de entrega.
  • Participa en la selección de proveedores, la elaboración de declaraciones de trabajo y las decisiones de renovación.
  • Realiza otras tareas relacionadas con el puesto que se le asignen.

Requisitos

  • Licenciatura en administración de empresas, administración de servicios de salud, analítica de datos o un campo relacionado; puede sustituirse por experiencia laboral pertinente equivalente.
  • Al menos siete años de experiencia en reclamaciones de planes de salud u operaciones de atención médica.
  • Al menos cinco años de experiencia en liderazgo.
  • Conocimientos prácticos de aplicaciones de automatización e IA para las operaciones de reclamaciones.
  • Conocimientos funcionales de plataformas de adjudicación de reclamaciones, métodos de reembolso a proveedores y estándares de codificación como CPT, HCPCS, ICD-10 y códigos de ingresos.
  • Gran capacidad analítica.
  • Experiencia demostrada en liderazgo del cambio.
  • Sólido criterio financiero.
  • Comunicación escrita y verbal clara, incluida la presentación de detalles técnicos y riesgos operativos a ejecutivos.
  • Trabajar en un entorno de oficina general y poder permanecer sentado o de pie durante períodos prolongados.
  • Por lo general, no se requiere viajar.
  • Rango salarial de $113,000 a $197,700 al año.

Beneficios

  • Puede tener derecho a un bono basado en el desempeño de la empresa y el individual.
  • Paquete integral de compensación total.
  • Apoyo al bienestar de los empleados.
  • Modalidad de trabajo remoto.

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