CareSource е здравноосигурителна компания, която обслужва своите членове чрез планове Medicaid, Marketplace и Medicare Advantage. Нейното покритие и услуги за подкрепа са предназначени за групи, включително възрастни и семейства с ниски доходи, деца, бременни жени, възрастни хора и хора с увреждания. CareSource предоставя също ресурси за стоматологични услуги, зрение, слух, лекарства и подкрепа, свързана с COVID-19, както и онлайн и мобилни инструменти, които помагат на членовете да управляват здравните си грижи.
Директор оптимизация на процесите за обработка на искове в CareSource (Facets)
Ръководете оптимизацията на обработката на искове в CareSource и развивайте автоматизацията и AI в дейността на здравните планове. Подобрете обработката на искове, финансовите резултати, работата на доставчиците и готовността за регулаторни проверки.
Съединени щати113 000 $ – 197 700 $ / година
ДистанционноПълен работен денВодещ специалистЗадължителен Език: английскиДиректорОписание
- Ръководете инициативи за автоматизация и AI в обработката на искове — от проектирането до текущия надзор.
- Откривайте възможности за интелигентна автоматизация, разработвайте бизнес обосновки, координирайте изпълнението с екипите по конфигурация, IT и партньорите доставчици и проверявайте устойчивите резултати в продукционна среда.
- Наблюдавайте процесите по разглеждане и коригиране на искове.
- Следете оперативните бюджети и работата на доставчиците.
- Управлявайте ръководители, анализатори и специалисти по процеси.
- Носете отговорност за оперативните резултати, включително наличните за обработка случаи, пропускателната способност, автоматичното разглеждане, точността и регулаторните срокове за обработка.
- Разработвайте и поддържайте пътна карта за автоматизация и AI в обработката на искове.
- Измервайте и докладвайте реализираните ползи спрямо базовите стойности преди старта.
- Оценявайте работните процеси чрез процесни карти, изследвания на времето и производствени данни.
- Обосновавайте инвестициите в автоматизация и подобряване на процесите, след което докладвайте действителните резултати.
- Следете разхода за иск и използването на капацитета, за да насочвате решенията за персонал, възлагане на услуги и приоритетите за автоматизация.
- Определяйте и следете бюджетите за възложените функции и технологични инициативи.
- Ръководете анализите на първопричините и работете със собствениците на предходните процеси за отстраняване на повтарящи се дефекти.
- Поддържайте процедури, контроли и одитни доказателства за вътрешни, щатски, федерални и делегирани проверки.
- Ръководете ежедневното производство, седмичните оперативни прегледи и месечните бизнес прегледи.
- Наблюдавайте външни, офшорни и технологични доставчици спрямо нивата на обслужване, изискванията за качество и ангажиментите за изпълнение.
- Участвайте в избора на доставчици, изготвянето на обхвати на работа и решенията за подновяване.
- Изпълнявайте и други свързани с работата задължения според възлагането.
Изисквания
- Бакалавърска степен по бизнес администрация, здравен мениджмънт, анализ на данни или сродна област; може да бъде заменена с равностоен релевантен професионален опит.
- Най-малко седем години опит в обработката на искове по здравни планове или в здравни операции.
- Най-малко пет години опит в ръководна позиция.
- Практически познания за приложенията на автоматизацията и AI в обработката на искове.
- Работни познания за платформи за разглеждане на искове, методи за възстановяване на разходи на доставчици и стандарти за кодиране като CPT, HCPCS, ICD-10 и кодове за приходи.
- Силни аналитични способности.
- Доказани умения за ръководене на промени.
- Добра финансова преценка.
- Ясна писмена и устна комуникация, включително представяне на технически подробности и оперативни рискове пред ръководители.
- Работа в обичайна офис среда и възможност за продължително седене или стоене.
- Пътуванията обикновено не са необходими.
- Диапазон на заплащане от 113 000 до 197 700 щатски долара годишно.
Придобивки
- Възможност за бонус въз основа на резултатите на компанията и индивидуалното представяне.
- Комплексен пакет от възнаграждения и придобивки.
- Подкрепа за благосъстоянието на служителите.
- Възможност за дистанционна работа.