CareSource เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่ให้บริการสมาชิกผ่านแผน Medicaid, Marketplace และ Medicare Advantage ความคุ้มครองและบริการสนับสนุนของบริษัทออกแบบมาสำหรับกลุ่มต่าง ๆ เช่น ผู้ใหญ่และครอบครัวที่มีรายได้น้อย เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้พิการ CareSource ยังให้บริการด้านทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน เภสัชกรรม และแหล่งข้อมูลสนับสนุนเกี่ยวกับโควิด-19 พร้อมเครื่องมือออนไลน์และบนอุปกรณ์เคลื่อนที่ที่ช่วยให้สมาชิกจัดการการดูแลสุขภาพของตนเองได้
ผู้อำนวยการฝ่ายปรับปรุงกระบวนการเคลมของ CareSource (Facets)
เป็นผู้นำการปรับปรุงกระบวนการเคลมที่ CareSource พร้อมขับเคลื่อนระบบอัตโนมัติและ AI ในการดำเนินงานของแผนประกันสุขภาพ พัฒนาการพิจารณาเคลม ผลลัพธ์ทางการเงิน ประสิทธิภาพของผู้ให้บริการ และความพร้อมด้านกฎระเบียบ
รายละเอียด
- เป็นผู้นำโครงการระบบอัตโนมัติและ AI ในการดำเนินงานด้านเคลม ตั้งแต่การออกแบบไปจนถึงการกำกับดูแลอย่างต่อเนื่อง
- ค้นหาโอกาสในการใช้ระบบอัตโนมัติอัจฉริยะ จัดทำกรณีธุรกิจ ประสานการส่งมอบงานกับพันธมิตรด้านการกำหนดค่า ไอที และผู้ขาย พร้อมตรวจสอบให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ในการใช้งานจริงคงอยู่ได้ในระยะยาว
- กำกับดูแลขั้นตอนการพิจารณาและปรับปรุงการเคลม
- ติดตามงบประมาณการดำเนินงานและผลการปฏิบัติงานของผู้ขาย
- บริหารผู้จัดการ นักวิเคราะห์ และผู้เชี่ยวชาญด้านกระบวนการ
- รับผิดชอบผลการดำเนินงาน รวมถึงปริมาณงานค้าง งานที่ประมวลผลได้ การพิจารณาเคลมอัตโนมัติ ความถูกต้อง และระยะเวลาดำเนินการตามข้อกำหนด
- จัดทำและดูแลแผนงานระบบอัตโนมัติและ AI สำหรับการดำเนินงานด้านเคลม
- วัดผลและรายงานประโยชน์ที่เกิดขึ้นจริงเทียบกับค่าฐานก่อนเริ่มใช้งาน
- ประเมินขั้นตอนการทำงานโดยใช้แผนผังกระบวนการ การศึกษาระยะเวลา และข้อมูลการผลิต
- จัดทำเหตุผลสนับสนุนการลงทุนด้านระบบอัตโนมัติและการปรับปรุงกระบวนการ จากนั้นรายงานผลที่เกิดขึ้นจริง
- ติดตามต้นทุนต่อการเคลมและการใช้กำลังรองรับงาน เพื่อกำหนดแนวทางด้านบุคลากร การจัดหาบริการ และลำดับความสำคัญของระบบอัตโนมัติ
- กำหนดและติดตามงบประมาณสำหรับหน่วยงานที่รับผิดชอบและโครงการริเริ่มด้านเทคโนโลยี
- นำการตรวจสอบหาสาเหตุรากและทำงานร่วมกับผู้รับผิดชอบในขั้นตอนก่อนหน้าเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องที่เกิดซ้ำ
- ดูแลขั้นตอนปฏิบัติงาน มาตรการควบคุม และหลักฐานการตรวจสอบสำหรับการทบทวนภายใน ระดับรัฐ รัฐบาลกลาง และการทบทวนที่ได้รับมอบหมาย
- นำการประชุมทบทวนการผลิตประจำวัน การดำเนินงานประจำสัปดาห์ และธุรกิจประจำเดือน
- กำกับดูแลผู้ขายด้านการจ้างภายนอก การดำเนินงานในต่างประเทศ และเทคโนโลยี โดยพิจารณาตามระดับการให้บริการ ข้อกำหนดด้านคุณภาพ และพันธสัญญาการส่งมอบ
- มีส่วนร่วมในการคัดเลือกผู้ขาย จัดทำขอบเขตงาน และตัดสินใจต่อสัญญา
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นที่เกี่ยวข้องกับงานตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- ปริญญาตรีด้านธุรกิจ การบริหารสาธารณสุข การวิเคราะห์ข้อมูล หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง โดยอาจใช้ประสบการณ์ทำงานที่เกี่ยวข้องในระดับเทียบเท่าทดแทนได้
- มีประสบการณ์อย่างน้อยเจ็ดปีในด้านการเคลมของแผนประกันสุขภาพหรือการดำเนินงานด้านสุขภาพ
- มีประสบการณ์ด้านการบริหารอย่างน้อยห้าปี
- มีความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้ระบบอัตโนมัติและ AI ในการดำเนินงานด้านเคลม
- มีความรู้ในการทำงานเกี่ยวกับแพลตฟอร์มพิจารณาเคลม วิธีการจ่ายเงินคืนแก่ผู้ให้บริการ และมาตรฐานการลงรหัส เช่น CPT, HCPCS, ICD-10 และรหัสรายได้
- มีทักษะการวิเคราะห์ที่ดี
- มีทักษะความสามารถในการนำการเปลี่ยนแปลงที่พิสูจน์ได้
- มีวิจารณญาณด้านการเงินที่ดี
- สื่อสารทั้งการเขียนและการพูดได้ชัดเจน รวมถึงนำเสนอรายละเอียดทางเทคนิคและความเสี่ยงด้านการดำเนินงานต่อผู้บริหาร
- ทำงานในสำนักงานทั่วไป และสามารถนั่งหรือยืนเป็นเวลานานได้
- โดยทั่วไปไม่ต้องเดินทางเพื่อทำงาน
- ช่วงเงินเดือน 113,000–197,700 ดอลลาร์สหรัฐต่อปี
สวัสดิการ
- อาจมีสิทธิ์ได้รับโบนัสตามผลการดำเนินงานของบริษัทและผลงานส่วนบุคคล
- แพ็กเกจผลตอบแทนและสิทธิประโยชน์โดยรวมที่ครอบคลุม
- การสนับสนุนสุขภาวะของพนักงาน
- รูปแบบการทำงานทางไกล