A CareSource olyan egészségbiztosító társaság, amely Medicaid-, Marketplace- és Medicare Advantage-csomagokon keresztül nyújt szolgáltatásokat tagjainak. Fedezeti és támogatási szolgáltatásait többek között alacsony jövedelmű felnőttek és családok, gyermekek, várandós nők, idősebb felnőttek, valamint fogyatékossággal élő személyek számára kínálja. A CareSource emellett fogászati, látás-, hallás- és gyógyszertári szolgáltatásokat, COVID–19-cel kapcsolatos támogatási forrásokat, továbbá a tagok egészségügyi ellátásának kezelését segítő online és mobil eszközöket is biztosít.
A CareSource kárigény-feldolgozási folyamatok optimalizálásáért felelős igazgatója (Facets)
Irányítsa a kárigény-feldolgozás optimalizálását a CareSource-nál, és mozdítsa elő az automatizálást és a mesterséges intelligencia alkalmazását az egészségbiztosítási műveletekben. Javítsa a kárigények elbírálását, a pénzügyi eredményeket, a beszállítói teljesítményt és a szabályozási megfelelésre való felkészültséget.
Leírás
- Irányítsa a kárigény-feldolgozási műveletek automatizálási és mesterségesintelligencia-kezdeményezéseit a tervezéstől a folyamatos felügyeletig.
- Azonosítsa az intelligens automatizálási lehetőségeket, dolgozzon ki üzleti indoklásokat, hangolja össze a megvalósítást a konfigurációs, informatikai és beszállítói partnerekkel, és ellenőrizze a tartós éles üzemi eredményeket.
- Felügyelje a kárigények elbírálási és korrekciós munkafolyamatait.
- Kövesse nyomon a működési költségvetéseket és a beszállítói teljesítményt.
- Irányítsa a vezetőket, elemzőket és folyamat szakértőket.
- Feleljen a működési eredményekért, beleértve az állományt, az áteresztőképességet, az automatikus elbírálást, a pontosságot és a szabályozásban előírt átfutási időket.
- Dolgozza ki és tartsa karban a kárigény-automatizálási és MI-ütemtervet.
- Mérje és jelentse a ténylegesen megvalósult előnyöket az indulás előtti alapértékekhez viszonyítva.
- Folyamattérképek, időmérések és éles üzemi adatok segítségével értékelje a munkafolyamatokat.
- Indokolja meg az automatizálási és folyamatfejlesztési beruházásokat, majd számoljon be a tényleges eredményekről.
- Kövesse nyomon az egy kárigényre jutó költséget és a kapacitás kihasználását a létszám-, beszerzési és automatizálási prioritások meghatározásához.
- Határozza meg és kövesse nyomon a kijelölt területek és technológiai kezdeményezések költségvetését.
- Vezesse az okfeltáró vizsgálatokat, és dolgozzon együtt a korábbi folyamatok felelőseivel az ismétlődő hibák megszüntetésén.
- Tartsa fenn a belső, állami, szövetségi és delegált felülvizsgálatokhoz szükséges eljárásokat, kontrollokat és auditbizonyítékokat.
- Vezesse a napi termelési, heti operatív és havi üzleti felülvizsgálatokat.
- Felügyelje a kiszervezett, offshore és technológiai beszállítókat a szolgáltatási szintek, minőségi követelmények és teljesítési vállalások alapján.
- Működjön közre a beszállítók kiválasztásában, a munkaterjedelem meghatározásában és a szerződések megújításáról szóló döntésekben.
- Lássa el a kijelölt egyéb, munkakörhöz kapcsolódó feladatokat.
Követelmények
- Üzleti, egészségügyi igazgatási, adatelemzési vagy kapcsolódó területen szerzett alapdiploma; ezt egyenértékű releváns munkatapasztalat helyettesítheti.
- Legalább hét év tapasztalat egészségbiztosítási kárigények vagy egészségügyi műveletek terén.
- Legalább öt év vezetői tapasztalat.
- Gyakorlati ismeretek az automatizálás és a mesterséges intelligencia kárigény-feldolgozásban való alkalmazásáról.
- A kárigény-elbírálási platformok, a szolgáltatói térítési módszerek és az olyan kódolási szabványok ismerete, mint a CPT, HCPCS, ICD-10 és bevételi kódok.
- Erős elemzőkészség.
- Bizonyított változásvezetési készség.
- Jó pénzügyi ítélőképesség.
- Világos írásbeli és szóbeli kommunikáció, beleértve a műszaki részletek és működési kockázatok vezetőknek történő bemutatását.
- Általános irodai környezetben végzett munka, valamint hosszabb ideig tartó ülés vagy állás képessége.
- Utazás általában nem szükséges.
- Évi 113 000–197 700 dolláros fizetési sáv.
Juttatások
- A vállalati és egyéni teljesítménytől függő bónuszra lehet jogosult.
- Átfogó teljes juttatási csomag.
- A munkavállalói jóllét támogatása.
- Távoli munkavégzési lehetőség.