CareSource on sairausvakuutusyhtiö, joka palvelee jäseniään Medicaid-, Marketplace- ja Medicare Advantage -suunnitelmien kautta. Sen vakuutusturva ja tukipalvelut on suunnattu muun muassa pienituloisille aikuisille ja perheille, lapsille, raskaana oleville, ikääntyneille ja vammaisille. CareSource tarjoaa myös hammas-, näkö-, kuulo- ja apteekkipalveluja sekä COVID-19-tukiresursseja. Verkko- ja mobiilityökalujen avulla jäsenet voivat hallita terveydenhuoltoaan.
CareSourcen korvausprosessien optimoinnin johtaja (Facets)
Johda korvausprosessien optimointia CareSourcessa ja edistä automaatiota ja tekoälyn käyttöä terveydenhuollon toimintojen tukena. Paranna korvausratkaisua, taloudellisia tuloksia, toimittajien suoriutumista ja sääntelyvalmiutta.
Kuvaus
- Johda automaatio- ja tekoälyhankkeita korvaustoiminnoissa suunnittelusta jatkuvaan valvontaan.
- Tunnista älykkään automaation mahdollisuuksia, laadi liiketoimintaperustelut, koordinoi toteutusta järjestelmäkonfiguroinnin, IT:n ja toimittajakumppaneiden kanssa sekä varmista tulosten pysyvyys tuotannossa.
- Valvo korvaushakemusten ratkaisu- ja oikaisutyönkulkuja.
- Seuraa toimintabudjetteja ja toimittajien suoriutumista.
- Johda esihenkilöitä, analyytikkoja ja prosessiasiantuntijoita.
- Vastaa toiminnan tuloksista, kuten käsittelyjonosta, läpimenosta, automaattisesta korvausratkaisusta, tarkkuudesta ja sääntelyn mukaisista käsittelyajoista.
- Laadi ja ylläpidä korvaustoimintojen automaatio- ja tekoälysuunnitelmaa.
- Mittaa ja raportoi toteutuneet hyödyt ennen käyttöönottoa määritettyihin lähtötasoihin verrattuna.
- Arvioi työnkulkuja prosessikarttojen, ajankäyttötutkimusten ja tuotantodatan avulla.
- Perustele automaatio- ja prosessiparannusinvestoinnit ja raportoi sitten toteutuneet tulokset.
- Seuraa korvauskohtaisia kustannuksia ja kapasiteetin käyttöä henkilöstö-, hankinta- ja automaatioprioriteettien ohjaamiseksi.
- Laadi ja seuraa vastuualueiden ja teknologiahankkeiden budjetteja.
- Johda juurisyytutkimuksia ja tee yhteistyötä aiempien prosessivaiheiden vastuuhenkilöiden kanssa toistuvien virheiden ratkaisemiseksi.
- Ylläpidä menettelytapoja, valvontakeinoja ja tarkastusaineistoa sisäisiä, osavaltioiden, liittovaltion ja delegoituja tarkastuksia varten.
- Johda päivittäistä tuotantotyötä, viikoittaisia toimintakatsauksia ja kuukausittaisia liiketoimintakatsauksia.
- Valvo ulkoistettuja, ulkomailla toimivia ja teknologiapalveluja tarjoavia toimittajia palvelutasojen, laatuvaatimusten ja toimitussitoumusten perusteella.
- Osallistu toimittajien valintaan, toimeksiantojen määrittelyyn ja sopimusten uusimista koskeviin päätöksiin.
- Hoida muita annettuja työhön liittyviä tehtäviä.
Vaatimukset
- Kandidaatin tutkinto liiketaloudesta, terveyshallinnosta, data-analytiikasta tai vastaavalta alalta; vastaava soveltuva työkokemus voi korvata tutkinnon.
- Vähintään seitsemän vuoden kokemus terveydenhuollon vakuutuskorvauksista tai terveydenhuollon operatiivisista tehtävistä.
- Vähintään viiden vuoden kokemus esihenkilö- tai johtotehtävistä.
- Käytännön tuntemus automaation ja tekoälyn sovelluksista korvaustoiminnoissa.
- Korvausten käsittelyalustojen, palveluntarjoajien korvausmenetelmien sekä CPT-, HCPCS- ja ICD-10-koodistojen ja tulokoodien tuntemus.
- Vahvat analyyttiset valmiudet.
- Osoitettu kyky johtaa muutosta.
- Vahva taloudellinen harkintakyky.
- Selkeä kirjallinen ja suullinen viestintä, mukaan lukien teknisten yksityiskohtien ja toiminnallisten riskien esittäminen johdolle.
- Työskentely yleisessä toimistoympäristössä; kyky istua tai seistä pitkiä aikoja.
- Matkustamista ei yleensä edellytetä.
- Palkkahaarukka 113 000–197 700 dollaria vuodessa.
Edut
- Voi olla oikeutettu bonukseen, joka perustuu yhtiön ja henkilökohtaiseen suoriutumiseen.
- Kattava kokonaispalkitsemispaketti.
- Tukea työntekijöiden hyvinvointiin.
- Etätyöjärjestely.