Desenvolvedor(a) sênior de backend Java
Truelogic SoftwareCrie plataformas de dados escaláveis para uma empresa global de insights e estratégia. Desenvolva APIs, soluções de IA e LLM e recursos de visualização de dados.
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A CareSource é uma empresa de seguros de saúde que atende seus membros por meio de planos Medicaid, Marketplace e Medicare Advantage. Suas coberturas e serviços de suporte são destinados a grupos como adultos e famílias de baixa renda, crianças, gestantes, idosos e pessoas com deficiência. A CareSource também oferece recursos de apoio odontológico, oftalmológico, auditivo, farmacêutico e relacionados à COVID-19, além de ferramentas on-line e para dispositivos móveis que ajudam os membros a gerenciar seus cuidados de saúde.
Diretor(a) de Otimização de Processos de Sinistros da CareSource (Facets)
Lidere a otimização de sinistros na CareSource, ampliando a automação e a IA nas operações de planos de saúde. Aprimore a adjudicação, os resultados financeiros, o desempenho dos fornecedores e a preparação regulatória.
Descrição
- Lidere iniciativas de automação e IA nas operações de sinistros, do planejamento à supervisão contínua.
- Identifique oportunidades de automação inteligente, desenvolva justificativas de negócio, coordene a execução com as equipes de configuração e TI e com fornecedores, e verifique a sustentação dos resultados em produção.
- Supervisione os fluxos de trabalho de adjudicação e ajuste de sinistros.
- Monitore os orçamentos operacionais e o desempenho dos fornecedores.
- Gerencie líderes, analistas e especialistas em processos.
- Responda pelos resultados operacionais, incluindo estoque de processos, volume processado, adjudicação automática, precisão e prazos regulatórios de atendimento.
- Desenvolva e mantenha o roteiro de automação e IA para sinistros.
- Meça e informe os benefícios realizados em comparação com as linhas de base anteriores ao lançamento.
- Avalie os fluxos de trabalho por meio de mapas de processos, estudos de tempo e dados de produção.
- Justifique os investimentos em automação e melhoria de processos e, depois, informe os resultados reais.
- Monitore o custo por sinistro e a utilização da capacidade para orientar prioridades de pessoal, contratação de serviços e automação.
- Defina e acompanhe os orçamentos das funções atribuídas e das iniciativas de tecnologia.
- Lidere investigações de causa raiz e trabalhe com os responsáveis pelas etapas anteriores para resolver falhas recorrentes.
- Mantenha procedimentos, controles e evidências de auditoria para revisões internas, estaduais, federais e delegadas.
- Lidere a produção diária, as operações semanais e as revisões mensais de negócios.
- Supervisione fornecedores terceirizados, offshore e de tecnologia conforme os níveis de serviço, os requisitos de qualidade e os compromissos de entrega.
- Contribua para a seleção de fornecedores, a elaboração de escopos de trabalho e as decisões de renovação.
- Execute outras atividades relacionadas ao cargo, conforme designado.
Requisitos
- Bacharelado em administração de empresas, administração de saúde, análise de dados ou área relacionada; experiência profissional relevante equivalente pode substituir a formação.
- Pelo menos sete anos de experiência com sinistros de planos de saúde ou operações de saúde.
- Pelo menos cinco anos de experiência em liderança.
- Conhecimento prático de aplicações de automação e IA para operações de sinistros.
- Conhecimento funcional de plataformas de adjudicação de sinistros, métodos de reembolso a prestadores e padrões de codificação como CPT, HCPCS, ICD-10 e códigos de receita.
- Forte capacidade analítica.
- Habilidade comprovada para liderar mudanças.
- Bom julgamento financeiro.
- Comunicação escrita e verbal clara, incluindo a apresentação de detalhes técnicos e riscos operacionais a executivos.
- Atuar em ambiente de escritório e ter condições de permanecer sentado ou em pé por períodos prolongados.
- Em geral, não há necessidade de viagens.
- Faixa salarial de US$ 113.000 a US$ 197.700 por ano.
Benefícios
- Pode haver elegibilidade para bônus com base no desempenho da empresa e no desempenho individual.
- Pacote abrangente de remuneração total.
- Apoio ao bem-estar dos funcionários.
- Regime de trabalho remoto.
Vagas relacionadas
Desenvolvedor sênior de back-end Java
Truelogic SoftwareCria plataformas de dados escaláveis para uma empresa global de inteligência e estratégia, como parte de uma equipe distribuída. Desenvolve APIs, soluções de IA e LLM e recursos de visualização de dados.
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Engenheiro(a) sênior de backend, MLOps
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EspanhaHíbridoTempo integralSêniorIdioma Obrigatório: inglêsEngenheiro de backendEngenheiro de softwareDesenvolva uma infraestrutura escalável de MLOps para uma líder global do setor de viagens, incluindo pipelines de dados, implantação de modelos e sistemas de aprendizado de máquina em tempo real. Faça parte da equipe híbrida da Parser na Espanha.
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Gerente sênior de CRM e marketing direto
CVS HealthEstados Unidos
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RemotoTempo integralSêniorIdioma Obrigatório: inglêsGerente de Sucesso do ClienteSucesso do clienteLidere programas de CRM que ampliem o engajamento e a retenção na rede de atenção primária da Oak Street Health para beneficiários do Medicare. Gerencie estrategistas de campanhas e otimize jornadas de pacientes, segmentação, testes e retorno sobre o investimento.
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Engenheiro(a) sênior de software backend, nível Staff, para Cards na Affirm
AffirmEstados Unidos$ 236.000 – $ 325.000 / ano
RemotoTempo integralSêniorIdioma Obrigatório: inglêsEngenheiro de backendEngenheiro de softwareDefine a arquitetura backend e a direção técnica da organização Cards da Affirm, impulsionando a adoção de IA e a estratégia de engenharia. Orienta engenheiros e entrega sistemas escaláveis e confiáveis para diferentes equipes.
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