CareSource to firma ubezpieczeniowa działająca w sektorze ochrony zdrowia, obsługująca uczestników programów Medicaid, Marketplace i Medicare Advantage. Jej zakres ubezpieczenia i usługi wsparcia są przeznaczone między innymi dla osób dorosłych i rodzin o niskich dochodach, dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych oraz osób z niepełnosprawnościami. CareSource zapewnia również zasoby wspierające opiekę stomatologiczną, okulistyczną i słuchową, pomoc farmaceutyczną oraz wsparcie związane z COVID-19, a narzędzia internetowe i mobilne pomagają uczestnikom zarządzać opieką zdrowotną.
Dyrektor ds. optymalizacji procesów obsługi roszczeń (Facets) w CareSource
Kieruj optymalizacją obsługi roszczeń w CareSource, rozwijając automatyzację i AI w operacjach planów zdrowotnych. Usprawniaj rozpatrywanie roszczeń, wyniki finansowe, współpracę z dostawcami i gotowość do kontroli regulacyjnych.
Opis
- Kieruj inicjatywami automatyzacji i wykorzystania AI w procesach obsługi roszczeń — od projektowania po bieżący nadzór.
- Wyszukuj możliwości inteligentnej automatyzacji, opracowuj uzasadnienia biznesowe, koordynuj wdrożenia z zespołami konfiguracji, IT i partnerami będącymi dostawcami oraz weryfikuj trwałe wyniki produkcyjne.
- Nadzoruj procesy rozpatrywania i korekty roszczeń.
- Monitoruj budżety operacyjne i wyniki dostawców.
- Zarządzaj kadrą kierowniczą, analitykami i specjalistami ds. procesów.
- Odpowiadaj za wyniki operacyjne, w tym liczbę spraw w toku, przepustowość, automatyczne rozstrzyganie, dokładność i regulacyjne terminy realizacji.
- Opracowuj i aktualizuj plan automatyzacji obsługi roszczeń oraz wykorzystania AI.
- Mierz i raportuj osiągnięte korzyści w porównaniu z poziomem bazowym sprzed uruchomienia.
- Oceniaj procesy za pomocą map procesów, pomiarów czasu i danych produkcyjnych.
- Uzasadniaj inwestycje w automatyzację i usprawnienia procesów, a następnie raportuj rzeczywiste wyniki.
- Monitoruj koszt obsługi jednego roszczenia i wykorzystanie mocy przerobowych, aby ustalać priorytety zatrudnienia, pozyskiwania usług i automatyzacji.
- Ustalaj i kontroluj budżety przypisanych funkcji oraz inicjatyw technologicznych.
- Kieruj analizami przyczyn źródłowych i współpracuj z właścicielami wcześniejszych etapów procesu, aby usuwać powtarzające się błędy.
- Utrzymuj procedury, mechanizmy kontroli i dokumentację audytową na potrzeby kontroli wewnętrznych, stanowych, federalnych i delegowanych.
- Prowadź codzienną produkcję, cotygodniowe przeglądy operacyjne i comiesięczne przeglądy biznesowe.
- Nadzoruj dostawców usług zewnętrznych, zagranicznych i technologicznych pod kątem poziomów usług, wymagań jakościowych i zobowiązań dotyczących realizacji.
- Uczestnicz w wyborze dostawców, przygotowywaniu zakresów prac i decyzjach o przedłużeniu umów.
- Wykonuj inne powiązane z pracą obowiązki zgodnie z przydziałem.
Wymagania
- Tytuł licencjata w dziedzinie biznesu, administracji ochrony zdrowia, analityki danych lub pokrewnej; równoważne, odpowiednie doświadczenie zawodowe może zastąpić wykształcenie.
- Co najmniej siedem lat doświadczenia w obsłudze roszczeń w planach zdrowotnych lub operacjach ochrony zdrowia.
- Co najmniej pięć lat doświadczenia w zarządzaniu.
- Praktyczna znajomość zastosowań automatyzacji i AI w obsłudze roszczeń.
- Znajomość platform do rozpatrywania roszczeń, metod refundacji świadczeniodawców oraz standardów kodowania, takich jak CPT, HCPCS, ICD-10 i kody przychodów.
- Wysokie umiejętności analityczne.
- Udokumentowane umiejętności kierowania zmianą.
- Dobra ocena finansowa.
- Jasna komunikacja ustna i pisemna, w tym przedstawianie kadrze kierowniczej szczegółów technicznych i ryzyk operacyjnych.
- Praca w typowym środowisku biurowym oraz możliwość długotrwałego siedzenia lub stania.
- Podróże zasadniczo nie są wymagane.
- Wynagrodzenie w przedziale 113 000–197 700 USD rocznie.
Benefity
- Możliwość uzyskania premii zależnej od wyników firmy i indywidualnych osiągnięć.
- Kompleksowy pakiet wynagrodzeń i świadczeń.
- Wsparcie dobrostanu pracowników.
- Praca zdalna.