CareSource là công ty bảo hiểm y tế phục vụ hội viên thông qua các chương trình Medicaid, Marketplace và Medicare Advantage. Các dịch vụ bảo hiểm và hỗ trợ của công ty dành cho nhiều nhóm đối tượng, bao gồm người lớn và gia đình có thu nhập thấp, trẻ em, phụ nữ mang thai, người cao tuổi và người khuyết tật. CareSource cũng cung cấp các nguồn hỗ trợ về nha khoa, thị lực, thính lực, dược phẩm và COVID-19, cùng các công cụ trực tuyến và trên thiết bị di động giúp hội viên quản lý việc chăm sóc sức khỏe.
Giám đốc Tối ưu hóa Quy trình Bồi thường CareSource (Facets)
Dẫn dắt việc tối ưu hóa quy trình bồi thường tại CareSource, thúc đẩy tự động hóa và AI trong hoạt động của chương trình bảo hiểm y tế. Cải thiện khâu xét duyệt, kết quả tài chính, hiệu suất nhà cung cấp và mức độ sẵn sàng đáp ứng quy định.
Mô tả
- Dẫn dắt các sáng kiến tự động hóa và AI trong hoạt động bồi thường, từ khâu thiết kế đến giám sát liên tục.
- Phát hiện cơ hội tự động hóa thông minh, xây dựng luận cứ kinh doanh, phối hợp triển khai với các đối tác cấu hình, CNTT và nhà cung cấp, đồng thời xác minh kết quả sản xuất ổn định lâu dài.
- Giám sát quy trình xét duyệt và điều chỉnh bồi thường.
- Theo dõi ngân sách vận hành và hiệu suất nhà cung cấp.
- Quản lý các quản lý, chuyên viên phân tích và chuyên viên quy trình.
- Chịu trách nhiệm về kết quả vận hành, bao gồm lượng hồ sơ tồn, thông lượng xử lý, xét duyệt tự động, độ chính xác và thời gian xử lý theo quy định.
- Xây dựng và duy trì lộ trình tự động hóa và AI cho hoạt động bồi thường.
- Đo lường và báo cáo lợi ích thực tế so với mức cơ sở trước khi triển khai.
- Đánh giá quy trình qua sơ đồ quy trình, nghiên cứu thời gian và dữ liệu sản xuất.
- Lập luận cứ cho các khoản đầu tư vào tự động hóa và cải tiến quy trình, sau đó báo cáo kết quả thực tế.
- Theo dõi chi phí trên mỗi hồ sơ bồi thường và mức sử dụng năng lực để định hướng ưu tiên về nhân sự, thuê ngoài và tự động hóa.
- Lập và theo dõi ngân sách cho các chức năng được giao và sáng kiến công nghệ.
- Chủ trì điều tra nguyên nhân gốc rễ và phối hợp với các bên phụ trách ở khâu trước để xử lý lỗi tái diễn.
- Duy trì quy trình, biện pháp kiểm soát và bằng chứng kiểm toán phục vụ các đợt đánh giá nội bộ, cấp bang, liên bang và được ủy quyền.
- Chủ trì hoạt động sản xuất hằng ngày, vận hành hằng tuần và các cuộc họp đánh giá kinh doanh hằng tháng.
- Giám sát các nhà cung cấp dịch vụ thuê ngoài, ở nước ngoài và công nghệ theo mức dịch vụ, yêu cầu chất lượng và cam kết bàn giao.
- Tham gia lựa chọn nhà cung cấp, xây dựng bản mô tả công việc và quyết định gia hạn hợp đồng.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác liên quan đến công việc theo phân công.
Yêu cầu
- Có bằng cử nhân về kinh doanh, quản trị y tế, phân tích dữ liệu hoặc lĩnh vực liên quan; kinh nghiệm làm việc phù hợp tương đương có thể được xem xét thay thế.
- Có ít nhất bảy năm kinh nghiệm trong lĩnh vực bồi thường của chương trình bảo hiểm y tế hoặc vận hành chăm sóc sức khỏe.
- Có ít nhất năm năm kinh nghiệm lãnh đạo.
- Có hiểu biết thực tế về ứng dụng tự động hóa và AI trong hoạt động bồi thường.
- Có kiến thức làm việc về nền tảng xét duyệt bồi thường, phương thức hoàn trả cho nhà cung cấp dịch vụ và các tiêu chuẩn mã hóa như CPT, HCPCS, ICD-10 và mã doanh thu.
- Có năng lực phân tích tốt.
- Có năng lực lãnh đạo thay đổi đã được chứng minh.
- Có khả năng đánh giá tài chính tốt.
- Giao tiếp bằng văn bản và lời nói rõ ràng, bao gồm trình bày chi tiết kỹ thuật và rủi ro vận hành với lãnh đạo cấp cao.
- Làm việc trong môi trường văn phòng thông thường và có thể ngồi hoặc đứng trong thời gian dài.
- Thông thường không yêu cầu đi công tác.
- Mức lương từ 113.000 đến 197.700 USD mỗi năm.
Phúc lợi
- Có thể đủ điều kiện nhận tiền thưởng dựa trên kết quả hoạt động của công ty và cá nhân.
- Gói tổng đãi ngộ toàn diện.
- Hỗ trợ sức khỏe và đời sống của nhân viên.
- Hình thức làm việc từ xa.