CareSource je zdravotná poisťovňa, ktorá poskytuje služby svojim členom prostredníctvom programov Medicaid, Marketplace a Medicare Advantage. Jej poistné krytie a podporné služby sú určené pre skupiny, medzi ktoré patria dospelí a rodiny s nízkymi príjmami, deti, tehotné ženy, starší dospelí a ľudia so zdravotným postihnutím. CareSource poskytuje aj zdroje podpory v oblasti zubnej starostlivosti, zraku, sluchu, lekárne a ochorenia COVID-19, ako aj online a mobilné nástroje, ktoré členom pomáhajú spravovať ich zdravotnú starostlivosť.
CareSource Riaditeľ optimalizácie procesov spracovania nárokov (Facets)
Veďte optimalizáciu spracovania nárokov v CareSource a rozvíjajte automatizáciu a AI v prevádzke zdravotných plánov. Zlepšujte rozhodovanie o nárokoch, finančné výsledky, výkonnosť dodávateľov a pripravenosť na regulácie.
Spojené štáty113 000 $ – 197 700 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokVedúciPožadovaný Jazyk: angličtinaRiaditeľPopis
- Veďte iniciatívy v oblasti automatizácie a AI v procesoch spracovania nárokov od návrhu až po priebežný dohľad.
- Vyhľadávajte príležitosti na inteligentnú automatizáciu, pripravujte obchodné zdôvodnenia, koordinujte realizáciu s tímami konfigurácie, IT a dodávateľmi a overujte dlhodobé výsledky v produkcii.
- Dohliadajte na procesy rozhodovania o nárokoch a ich úprav.
- Monitorujte prevádzkové rozpočty a výkonnosť dodávateľov.
- Riadiť vedúcich pracovníkov, analytikov a špecialistov na procesy.
- Zodpovedajte za prevádzkové výsledky vrátane nevybavených prípadov, priepustnosti, automatického rozhodovania o nárokoch, presnosti a lehôt na vybavenie podľa regulácií.
- Vytvárajte a priebežne aktualizujte plán automatizácie a AI pre spracovanie nárokov.
- Merajte a vykazujte dosiahnuté prínosy v porovnaní so stavom pred spustením.
- Vyhodnocujte pracovné postupy pomocou procesných máp, časových štúdií a produkčných údajov.
- Zdôvodňujte investície do automatizácie a zlepšovania procesov a následne vykazujte skutočné výsledky.
- Sledujte náklady na jeden nárok a využitie kapacít, aby ste usmerňovali personálne zabezpečenie, zadávanie služieb a priority automatizácie.
- Stanovujte a sledujte rozpočty pridelených útvarov a technologických iniciatív.
- Veďte analýzy základných príčin a spolupracujte s vlastníkmi nadväzujúcich procesov na odstraňovaní opakujúcich sa chýb.
- Udržiavajte postupy, kontroly a audítorské podklady pre interné, štátne, federálne a delegované kontroly.
- Veďte každodennú produkciu, týždennú prevádzku a mesačné obchodné hodnotenia.
- Dohliadajte na externých, zahraničných a technologických dodávateľov z hľadiska úrovne služieb, požiadaviek na kvalitu a záväzkov dodania.
- Podieľajte sa na výbere dodávateľov, príprave opisov prác a rozhodnutiach o obnove zmlúv.
- Vykonávajte ďalšie pracovné povinnosti podľa zadania.
Požiadavky
- Vysokoškolské vzdelanie v odbore podnikanie, zdravotnícka administratíva, dátová analytika alebo príbuznom odbore; možno ho nahradiť rovnocennou relevantnou pracovnou praxou.
- Aspoň sedem rokov praxe v spracovaní nárokov zdravotných plánov alebo v prevádzke zdravotníctva.
- Aspoň päť rokov skúseností s vedením tímov.
- Praktická znalosť využitia automatizácie a AI pri spracovaní nárokov.
- Pracovná znalosť platforiem na rozhodovanie o nárokoch, metód úhrad poskytovateľom a štandardov kódovania, ako sú CPT, HCPCS, ICD-10 a kódy výnosov.
- Silné analytické schopnosti.
- Preukázaná schopnosť viesť zmeny.
- Dobré finančné úsudky.
- Jasná písomná a ústna komunikácia vrátane prezentovania technických podrobností a prevádzkových rizík vedeniu.
- Práca v bežnom kancelárskom prostredí a schopnosť dlhšie sedieť alebo stáť.
- Cestovanie sa spravidla nevyžaduje.
- Platové rozpätie 113 000 až 197 700 USD ročne.
Benefity
- Možnosť získať bonus na základe výsledkov spoločnosti a jednotlivca.
- Komplexný balík celkových odmien.
- Podpora zdravia a pohody zamestnancov.
- Práca na diaľku.