CareSource je zdravotní pojišťovna, která poskytuje služby účastníkům programů Medicaid, Marketplace a Medicare Advantage. Její pojistné krytí a podpůrné služby jsou určeny mimo jiné pro dospělé a rodiny s nízkými příjmy, děti, těhotné ženy, seniory a osoby se zdravotním postižením. CareSource rovněž poskytuje zdroje podpory v oblasti stomatologické péče, zraku, sluchu, léků a pomoci související s onemocněním COVID-19. Online a mobilní nástroje pomáhají účastníkům spravovat jejich zdravotní péči.
Ředitel optimalizace procesů zpracování pojistných nároků (Facets) ve společnosti CareSource
Veďte optimalizaci zpracování pojistných nároků ve společnosti CareSource a rozvíjejte automatizaci a AI v provozu zdravotních plánů. Zlepšujte posuzování nároků, finanční výsledky, výkon dodavatelů a připravenost na kontroly souladu s předpisy.
Spojené státy113 000 $ – 197 700 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekVedoucíPožadovaný Jazyk: angličtinaŘeditelPopis
- Veďte iniciativy automatizace a využití AI napříč provozem zpracování pojistných nároků, od návrhu až po průběžný dohled.
- Vyhledávejte příležitosti pro inteligentní automatizaci, připravujte obchodní zdůvodnění, koordinujte realizaci s konfiguračními týmy, IT a dodavateli a ověřujte trvalé výsledky v produkčním provozu.
- Dohlížejte na pracovní postupy posuzování a úprav pojistných nároků.
- Sledujte provozní rozpočty a výkonnost dodavatelů.
- Řiďte manažery, analytiky a procesní specialisty.
- Odpovídejte za provozní výsledky, včetně počtu nevyřízených případů, průchodnosti, automatického rozhodování, přesnosti a regulačních lhůt vyřízení.
- Vytvářejte a aktualizujte plán automatizace zpracování nároků a využití AI.
- Měřte dosažené přínosy a podávejte o nich zprávy ve srovnání se základními hodnotami před spuštěním.
- Posuzujte pracovní postupy pomocí procesních map, časových studií a produkčních dat.
- Zdůvodňujte investice do automatizace a zlepšování procesů a následně vykazujte skutečné výsledky.
- Sledujte náklady na jeden nárok a využití kapacit, abyste stanovovali priority v oblasti náboru, zajištění služeb a automatizace.
- Stanovujte a sledujte rozpočty svěřených funkcí a technologických iniciativ.
- Veďte šetření příčin problémů a spolupracujte s vlastníky předchozích kroků procesu na odstranění opakujících se závad.
- Udržujte postupy, kontrolní mechanismy a auditní podklady pro interní, státní, federální a delegované kontroly.
- Veďte každodenní produkční činnost, týdenní provozní porady a měsíční obchodní přezkumy.
- Dohlížejte na externí, zahraniční a technologické dodavatele z hlediska úrovně služeb, požadavků na kvalitu a závazků k dodání.
- Podílejte se na výběru dodavatelů, přípravě zadání prací a rozhodování o prodloužení smluv.
- Plňte další pracovní úkoly podle přidělení.
Požadavky
- Bakalářský titul v oboru podnikání, správy zdravotnictví, datové analytiky nebo příbuzném oboru; lze jej nahradit odpovídající relevantní praxí.
- Nejméně sedm let zkušeností se zpracováním pojistných nároků zdravotních plánů nebo s provozem ve zdravotnictví.
- Nejméně pět let zkušeností s vedením lidí.
- Praktická znalost využití automatizace a AI při zpracování pojistných nároků.
- Pracovní znalost platforem pro posuzování pojistných nároků, metod úhrad poskytovatelům a standardů kódování, jako jsou CPT, HCPCS, ICD-10 a kódy výnosů.
- Silné analytické schopnosti.
- Prokázaná schopnost vést změny.
- Dobré finanční úsudky.
- Jasná ústní i písemná komunikace, včetně prezentování technických podrobností a provozních rizik vedení společnosti.
- Práce v běžném kancelářském prostředí a schopnost dlouhodobě sedět nebo stát.
- Cestování se obecně nevyžaduje.
- Rozmezí mzdy 113 000–197 700 USD ročně.
Benefity
- Možnost získat bonus podle výsledků společnosti a individuálního výkonu.
- Komplexní balíček odměn.
- Podpora duševní a fyzické pohody zaměstnanců.
- Práce na dálku.