CareSource
CareSource
CareSource est une compagnie d’assurance santé qui accompagne ses adhérents grâce à des régimes Medicaid, Marketplace et Medicare Advantage. Ses garanties et services d’assistance sont conçus pour des groupes tels que les adultes et les familles à faibles revenus, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes en situation de handicap. CareSource propose également des ressources de soutien dentaire, visuel, auditif, pharmaceutique et liées à la COVID-19, ainsi que des outils en ligne et mobiles qui aident les adhérents à gérer leurs soins de santé.

Directeur de l’optimisation des processus de gestion des remboursements de CareSource (Facets)

Pilotez l’optimisation des remboursements chez CareSource en développant l’automatisation et l’IA dans les opérations des régimes de santé. Améliorez le traitement, les résultats financiers, la performance des fournisseurs et la préparation réglementaire.

Description

  • Pilotez les initiatives d’automatisation et d’IA dans les opérations de gestion des remboursements, de leur conception à leur supervision continue.
  • Repérez les possibilités d’automatisation intelligente, élaborez des analyses de rentabilité, coordonnez la mise en œuvre avec les équipes de configuration et informatiques ainsi qu’avec les fournisseurs, et vérifiez la pérennité des résultats en production.
  • Supervisez les processus de traitement et d’ajustement des remboursements.
  • Suivez les budgets de fonctionnement et la performance des fournisseurs.
  • Encadrez des responsables, des analystes et des spécialistes des processus.
  • Assumez la responsabilité des résultats opérationnels, notamment des dossiers en cours, du volume traité, du traitement automatique, de l’exactitude et des délais réglementaires de traitement.
  • Élaborez et tenez à jour la feuille de route d’automatisation et d’IA pour la gestion des remboursements.
  • Mesurez et communiquez les bénéfices obtenus par rapport aux références établies avant le lancement.
  • Évaluez les processus à l’aide de cartographies, d’études de temps et de données de production.
  • Justifiez les investissements en automatisation et en amélioration des processus, puis communiquez les résultats réels.
  • Suivez le coût par remboursement et l’utilisation des capacités pour orienter les priorités en matière d’effectifs, d’externalisation et d’automatisation.
  • Établissez et suivez les budgets des fonctions attribuées et des initiatives technologiques.
  • Dirigez les analyses des causes profondes et collaborez avec les responsables des étapes en amont pour résoudre les défauts récurrents.
  • Tenez à jour les procédures, les contrôles et les justificatifs d’audit pour les examens internes, étatiques, fédéraux et délégués.
  • Dirigez la production quotidienne, les opérations hebdomadaires et les revues d’activité mensuelles.
  • Supervisez les fournisseurs externalisés, offshore et technologiques au regard des niveaux de service, des exigences de qualité et des engagements de livraison.
  • Contribuez au choix des fournisseurs, à la rédaction des cahiers des charges et aux décisions de renouvellement.
  • Effectuez d’autres tâches liées au poste selon les besoins.

Exigences

  • Licence en gestion, administration de la santé, analyse de données ou dans un domaine connexe ; une expérience professionnelle pertinente équivalente peut remplacer le diplôme.
  • Au moins sept ans d’expérience dans la gestion des remboursements des régimes de santé ou les opérations de santé.
  • Au moins cinq ans d’expérience en leadership.
  • Connaissance pratique des applications d’automatisation et d’IA dans la gestion des remboursements.
  • Bonne connaissance des plateformes de traitement des remboursements, des méthodes de rémunération des prestataires et des normes de codage telles que CPT, HCPCS, ICD-10 et les codes de recettes.
  • Solides capacités d’analyse.
  • Expérience avérée dans la conduite du changement.
  • Bon jugement financier.
  • Excellente communication écrite et orale, y compris pour présenter des détails techniques et des risques opérationnels aux cadres dirigeants.
  • Travailler dans un environnement de bureau général et pouvoir rester assis ou debout pendant de longues périodes.
  • Les déplacements ne sont généralement pas requis.
  • Fourchette de salaire de 113 000 à 197 700 dollars par an.

Avantages

  • Une prime peut être accordée en fonction des performances de l’entreprise et des performances individuelles.
  • Rémunération globale complète.
  • Soutien au bien-être des employés.
  • Modalité de travail à distance.

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