CareSourceは、Medicaid、Marketplace、Medicare Advantageの各種プランを通じて会員にサービスを提供する医療保険会社です。低所得の成人や世帯、子ども、妊婦、高齢者、障害のある人などを対象に、保障とサポートサービスを提供しています。また、歯科、視力、聴力、薬局、新型コロナウイルス感染症に関する支援リソースも用意し、オンラインおよびモバイルツールを通じて会員の医療管理をサポートしています。
CareSource Facets請求処理最適化ディレクター
CareSourceの請求業務の最適化を主導し、医療保険運営全体で自動化とAIを推進します。 審査・裁定、財務成果、ベンダーの実績、規制対応の準備を改善します。
仕事内容
- 請求業務全体における自動化とAIの取り組みを、設計から継続的な監督まで主導します。
- インテリジェントオートメーションの機会を見つけ、事業計画を策定し、設定担当、IT、ベンダーパートナーと連携して導入を進め、成果が本番環境で継続していることを確認します。
- 請求の審査・裁定および調整のワークフローを監督します。
- 運営予算とベンダーの実績を監視します。
- マネージャー、アナリスト、プロセススペシャリストを管理します。
- 処理待ち件数、処理量、自動裁定率、正確性、規制上の処理期限など、運営成果に責任を持ちます。
- 請求業務の自動化とAIのロードマップを策定・維持します。
- 導入前の基準値と比較して、実現した効果を測定・報告します。
- プロセスマップ、作業時間調査、本番データを用いてワークフローを評価します。
- 自動化やプロセス改善への投資を提案し、実際の成果を報告します。
- 請求1件あたりのコストと処理能力の利用状況を監視し、人員配置、調達、自動化の優先順位を判断します。
- 担当機能および技術施策の予算を設定し、進捗を管理します。
- 根本原因の調査を主導し、上流工程の責任者と連携して繰り返し発生する不具合を解消します。
- 社内、州、連邦、および委託先の審査に必要な手順、統制、監査証跡を維持します。
- 日次の生産管理、週次の業務運営、月次の事業レビューを主導します。
- サービス水準、品質要件、納期の遵守状況に基づき、外部委託、海外拠点、技術ベンダーを監督します。
- ベンダー選定、業務範囲記述書の作成、契約更新の判断に関与します。
- 割り当てられたその他の職務関連業務を担当します。
応募要件
- 経営学、医療管理、データ分析、または関連分野の学士号。関連する実務経験を同等の資格として認める場合があります。
- 医療保険の請求業務または医療運営で7年以上の経験。
- リーダー職で5年以上の経験。
- 請求業務における自動化およびAIの活用に関する実務知識。
- 請求審査・裁定プラットフォーム、医療提供者への報酬方式、CPT、HCPCS、ICD-10、収益コードなどのコーディング基準に関する実務知識。
- 優れた分析力。
- 変革を主導した実績。
- 優れた財務判断力。
- 技術的な詳細や業務上のリスクを経営幹部に説明する能力を含む、明確な文書および口頭でのコミュニケーション能力。
- 一般的なオフィス環境で勤務し、長時間座る、または立つことができること。
- 通常、出張は必要ありません。
- 年収は113,000～197,700ドル。
福利厚生
- 会社および個人の業績に応じて、賞与の対象となる場合があります。
- 充実した総合報酬パッケージ。
- 従業員のウェルビーイングを支援。
- リモート勤務制度。
