CareSource 是一家医疗保险公司，通过 Medicaid、Marketplace 和 Medicare Advantage 计划为会员提供服务。其保障和支持服务面向低收入成年人和家庭、儿童、孕妇、老年人以及残障人士等群体。CareSource 还提供牙科、视力、听力、药房和新冠肺炎支持资源，并通过在线和移动工具帮助会员管理医疗服务。
CareSource Facets理赔流程优化总监
领导CareSource理赔优化，推动健康计划运营中的自动化与人工智能应用。 改进理赔裁定、财务成果、供应商绩效和监管准备。
描述
- 领导理赔运营自动化与人工智能项目，负责从设计到持续监督的各个环节。
- 发掘智能自动化机会，制定商业论证，与配置、IT及供应商合作伙伴协调交付，并验证成果能否持续落地生产。
- 监督理赔裁定和调整工作流程。
- 监控运营预算和供应商绩效。
- 管理各级经理、分析师和流程专员。
- 负责运营成果，包括待处理量、处理量、自动裁定率、准确性和监管时限。
- 制定并维护理赔自动化与人工智能路线图。
- 对照上线前基准衡量并报告已实现的收益。
- 通过流程图、工时研究和生产数据评估工作流程。
- 论证自动化和流程改进投资，并报告实际成果。
- 监控单笔理赔成本和产能利用情况，以指导人员配置、资源采购和自动化优先事项。
- 为所负责的职能和技术项目制定并跟踪预算。
- 主导根因调查，并与上游负责人合作解决重复出现的缺陷。
- 维护内部、州级、联邦及委托审查所需的规程、控制措施和审计证据。
- 主持每日生产管理、每周运营和每月业务评审。
- 根据服务水平、质量要求和交付承诺，监督外包、离岸及技术供应商。
- 参与供应商遴选、工作说明书制定和续约决策。
- 完成分配的其他工作相关职责。
任职要求
- 拥有商学、卫生管理、数据分析或相关领域的学士学位；相关工作经验可作为同等资历。
- 至少七年健康计划理赔或医疗运营经验。
- 至少五年领导经验。
- 具备将自动化和人工智能应用于理赔运营的实践知识。
- 了解理赔裁定平台、医疗服务提供者报销方式，以及CPT、HCPCS、ICD-10和收入代码等编码标准。
- 具备较强的分析能力。
- 展现出领导变革的能力。
- 具备良好的财务判断力。
- 书面和口头沟通清晰，包括向高管讲解技术细节和运营风险。
- 在一般办公室环境中工作，并能够长时间坐着或站立。
- 通常无需出差。
- 年薪范围为113,000至197,700美元。
福利待遇
- 可能有资格根据公司和个人绩效获得奖金。
- 全面的整体薪酬福利方案。
- 为员工身心健康提供支持。
- 远程工作安排。