CareSource è una compagnia di assicurazione sanitaria che offre servizi ai propri iscritti attraverso piani Medicaid, Marketplace e Medicare Advantage. Le sue coperture e i servizi di assistenza sono pensati per gruppi come adulti e famiglie a basso reddito, bambini, donne in gravidanza, anziani e persone con disabilità. CareSource offre inoltre risorse di supporto odontoiatrico, oculistico, uditivo, farmaceutico e relative alla COVID-19, oltre a strumenti online e mobili che aiutano gli iscritti a gestire la propria assistenza sanitaria.
Direttore dell’ottimizzazione dei processi di gestione dei rimborsi di CareSource (Facets)
Guidi l’ottimizzazione dei rimborsi in CareSource, promuovendo automazione e IA nelle attività dei piani sanitari. Migliora l’elaborazione, i risultati finanziari, le prestazioni dei fornitori e la preparazione normativa.
Descrizione
- Guida le iniziative di automazione e IA nelle attività di gestione dei rimborsi, dalla progettazione alla supervisione continuativa.
- Individua opportunità di automazione intelligente, sviluppa casi aziendali, coordina la realizzazione con i team di configurazione e IT e con i fornitori, e verifica che i risultati in produzione siano duraturi.
- Supervisiona i flussi di lavoro per l’elaborazione e la rettifica dei rimborsi.
- Monitora i budget operativi e le prestazioni dei fornitori.
- Gestisce responsabili, analisti e specialisti di processo.
- Risponde dei risultati operativi, inclusi i casi in lavorazione, il volume elaborato, l’elaborazione automatica, la precisione e i tempi normativi di gestione.
- Sviluppa e aggiorna la roadmap di automazione e IA per la gestione dei rimborsi.
- Misura e comunica i benefici realizzati rispetto ai valori di riferimento precedenti al lancio.
- Valuta i flussi di lavoro tramite mappe dei processi, studi dei tempi e dati di produzione.
- Giustifica gli investimenti in automazione e miglioramento dei processi, quindi comunica i risultati effettivi.
- Monitora il costo per rimborso e l’utilizzo della capacità per definire le priorità relative a personale, approvvigionamento di servizi e automazione.
- Definisce e monitora i budget delle funzioni assegnate e delle iniziative tecnologiche.
- Guida le indagini sulle cause principali e collabora con i responsabili delle fasi a monte per risolvere i difetti ricorrenti.
- Mantiene procedure, controlli e prove di audit per verifiche interne, statali, federali e delegate.
- Guida la produzione giornaliera, le attività settimanali e le revisioni aziendali mensili.
- Supervisiona i fornitori esternalizzati, offshore e tecnologici rispetto ai livelli di servizio, ai requisiti di qualità e agli impegni di consegna.
- Contribuisce alla selezione dei fornitori, alla definizione degli ambiti di lavoro e alle decisioni di rinnovo.
- Svolge altre mansioni correlate assegnate.
Requisiti
- Laurea in economia aziendale, amministrazione sanitaria, analisi dei dati o un campo correlato; può essere sostituita da un’esperienza lavorativa pertinente equivalente.
- Almeno sette anni di esperienza nella gestione dei rimborsi dei piani sanitari o nelle attività sanitarie.
- Almeno cinque anni di esperienza di leadership.
- Conoscenza pratica delle applicazioni di automazione e IA per la gestione dei rimborsi.
- Conoscenza operativa delle piattaforme di elaborazione dei rimborsi, dei metodi di remunerazione dei fornitori e degli standard di codifica come CPT, HCPCS, ICD-10 e codici di ricavo.
- Spiccate capacità analitiche.
- Comprovata capacità di guidare il cambiamento.
- Solido giudizio finanziario.
- Comunicazione scritta e orale chiara, inclusa la presentazione di dettagli tecnici e rischi operativi ai dirigenti.
- Lavorare in un normale ambiente d’ufficio e poter rimanere seduti o in piedi per periodi prolungati.
- In genere non sono richiesti viaggi.
- Fascia retributiva annua da 113.000 a 197.700 dollari.
Benefit
- Possibile idoneità a un bonus basato sui risultati aziendali e individuali.
- Pacchetto retributivo complessivo completo.
- Supporto al benessere dei dipendenti.
- Modalità di lavoro da remoto.