CareSource
CareSource
CareSource היא חברת ביטוח בריאות המשרתת את חבריה באמצעות תוכניות Medicaid, Marketplace ו-Medicare Advantage. הכיסוי ושירותי התמיכה שלה מיועדים לקבוצות הכוללות מבוגרים ומשפחות בעלי הכנסה נמוכה, ילדים, נשים בהיריון, מבוגרים ואנשים עם מוגבלויות. CareSource מספקת גם משאבים בתחום רפואת השיניים, הראייה, השמיעה, שירותי הרוקחות והתמיכה ב-COVID-19, לצד כלים מקוונים וניידים המסייעים לחברים לנהל את שירותי הבריאות שלהם.

מנהל/ת אופטימיזציה של תהליכי תביעות ב-CareSource (Facets)

הובלת אופטימיזציה של תביעות ב-CareSource וקידום אוטומציה ובינה מלאכותית בתפעול תוכניות בריאות. שיפור הטיפול בתביעות, התוצאות הכספיות, ביצועי הספקים והמוכנות לרגולציה.

תיאור

  • הובלת יוזמות אוטומציה ובינה מלאכותית בתפעול התביעות, משלב התכנון ועד לפיקוח שוטף.
  • זיהוי הזדמנויות לאוטומציה חכמה, הכנת הצדקות עסקיות, תיאום הביצוע עם צוותי קונפיגורציה, IT וספקים, ואימות שהתוצאות נשמרות בסביבת הייצור.
  • פיקוח על תהליכי הכרעה והתאמה של תביעות.
  • מעקב אחר תקציבים תפעוליים וביצועי ספקים.
  • ניהול מנהלים, אנליסטים ומומחי תהליכים.
  • אחריות לתוצאות התפעול, לרבות מלאי, תפוקה, הכרעה אוטומטית, דיוק וזמני טיפול הנדרשים לפי רגולציה.
  • פיתוח ותחזוקה של מפת דרכים לאוטומציה ולבינה מלאכותית בתחום התביעות.
  • מדידת התועלות שהושגו ודיווח עליהן בהשוואה לקווי הבסיס שנקבעו לפני ההשקה.
  • הערכת תהליכי עבודה באמצעות מיפוי תהליכים, מדידות זמן ונתוני ייצור.
  • בניית הצדקה להשקעות באוטומציה ובשיפור תהליכים, ולאחר מכן דיווח על התוצאות בפועל.
  • מעקב אחר העלות לתביעה וניצול הקיבולת כדי לקבוע סדרי עדיפויות לאיוש, למיקור חוץ ולאוטומציה.
  • קביעת תקציבים לתחומי האחריות וליוזמות הטכנולוגיות שהוקצו, ומעקב אחריהם.
  • הובלת חקירות של גורמי שורש ועבודה עם בעלי האחריות בשלבים הקודמים לפתרון ליקויים חוזרים.
  • תחזוקת נהלים, בקרות וראיות ביקורת עבור בדיקות פנימיות, מדינתיות, פדרליות ומואצלות.
  • הובלת הייצור היומי, התפעול השבועי וסקירות העסקים החודשיות.
  • פיקוח על ספקי מיקור חוץ, ספקים בחו״ל וספקי טכנולוגיה בהתאם לרמות השירות, לדרישות האיכות ולהתחייבויות האספקה.
  • סיוע בבחירת ספקים, בהכנת הצהרות עבודה ובהחלטות על חידוש חוזים.
  • ביצוע מטלות נוספות הקשורות לתפקיד לפי הצורך.

דרישות

  • תואר ראשון במנהל עסקים, בניהול שירותי בריאות, באנליטיקת נתונים או בתחום קשור; ניתן להחליף את התואר בניסיון עבודה רלוונטי ושקול.
  • לפחות שבע שנות ניסיון בתביעות של תוכניות בריאות או בתפעול שירותי בריאות.
  • לפחות חמש שנות ניסיון ניהולי.
  • ידע מעשי ביישומי אוטומציה ובינה מלאכותית לתפעול תביעות.
  • היכרות מעשית עם פלטפורמות להכרעת תביעות, שיטות תגמול ספקים ותקני קידוד כגון CPT, HCPCS, ICD-10 וקודי הכנסות.
  • יכולת אנליטית חזקה.
  • יכולת מוכחת להוביל שינוי.
  • שיקול דעת פיננסי מפותח.
  • תקשורת ברורה בכתב ובעל פה, לרבות הצגת פרטים טכניים וסיכונים תפעוליים להנהלה הבכירה.
  • עבודה בסביבה משרדית כללית ויכולת לשבת או לעמוד לפרקי זמן ממושכים.
  • בדרך כלל אין צורך בנסיעות.
  • טווח השכר הוא 113,000–197,700 דולר לשנה.

הטבות

  • ייתכן שתהיה זכאות למענק בהתאם לביצועי החברה והעובד/ת.
  • חבילת תגמול כוללת ומקיפה.
  • תמיכה ברווחת העובדים.
  • מתכונת עבודה מרחוק.

משרות קשורות

Reed

מאמן מנהלים - קיימברידג׳ במתכונת היברידית

Reed

הדרכת אנשי מקצוע מובטלים בנושאי הכנה לתעסוקה, תכנון קריירה וקשר עם מעסיקים, כדי לסייע להם למצוא עבודה יציבה. Reed in Partnership מספקת שירותים ציבוריים שנועדו לתמוך באנשים בתהליך שינוי חייהם.

פתח
NeuraFlash

ארכיטקט/ית טכני/ת Salesforce לעבודה מרחוק — NeuraFlash

NeuraFlash

תכנון פתרונות דיווח ולוחות מחוונים לפעילות הייעוץ של NeuraFlash בתחומי הבינה המלאכותית, AWS ו-Salesforce. ייעוץ ללקוחות ושילוב פלטפורמות ארגוניות.

פתח
General Dynamics Information Technology

התמחות קיץ 2027 בניהול פרויקטים ובניתוח עסקי

General Dynamics Information Technology

הצטרפו ל-GDIT כמתמחים בתשלום בניתוח עסקי, והשתמשו בנתונים ובמדדים כדי להעריך תהליכים והחלטות עסקיות. עזרו בפיתוח פתרונות טכנולוגיים ללקוחות בתחומי הממשל, ההגנה והמודיעין.

פתח
Trinidad Benham

אנליסט עסקי בתחום טכנולוגיית המידע III, תמיכה ביישומים

Trinidad Benham

הובלת ניתוח, בדיקות, הטמעה ותמיכה במערכות ERP וביישומים עסקיים בטרינידד בןהאם, חברה בבעלות עובדיה. שיתוף פעולה עם צוותי תפעול, כספים ושרשרת אספקה לשיפור תהליכי העבודה העסקיים.

פתח
RELX

אנליסט/ית עסקי/ת I, עבודה מרחוק (ארה״ב)

RELX

תמיכה במוצרי הטכנולוגיה הממשלתיים VitalIQ של LexisNexis Risk Solutions באמצעות איסוף דרישות, תיעוד תהליכי עבודה ובדיקת תכונות יישומים. זהו תפקיד התחלתי, המאפשר עבודה מרחוק מכל רחבי ארצות הברית.

פתח
Universities of Wisconsin

אנליסט עסקי לסיוע פיננסי ול־PeopleSoft

Universities of Wisconsin

הגדרה ותמיכה במערכות סיוע פיננסי של PeopleSoft באוניברסיטת ויסקונסין–גרין ביי, כולל אחריות לציות, לדיווח ולפתרון תקלות. הובלת צוות ושיפור תהליכים בשיתוף גורמים בקמפוס.

פתח
Nomura

אנליסט/ית ניהול מזומנים – נומורה, ניו יורק

Nomura

התאמה של פעילות תשלומים, מעקב אחר חשבונות מימון וטיפול בפניות תפעוליות כחלק מצוות תפעול האוצר של נומורה. משרה מלאה מהמשרד בניו יורק.

פתח
Metronet

מנהל פיתוח קהילתי, עבודה מרחוק בפלורידה

Metronet

הרחיבו את פריסת הסיבים הביתית של Metronet באמצעות שותפויות עם יזמים, קבלנים, ועדי בתים וחברות תשתית. חתמו על הסכמי פיתוח וקדמו את צמיחת המכירות בשווקים מרובים.

פתח