CareSource 是一家醫療保險公司，透過 Medicaid、Marketplace 和 Medicare Advantage 計畫為會員提供服務。其保障與支援服務面向低收入成人與家庭、兒童、孕婦、長者以及身心障礙人士等群體。CareSource 也提供牙科、視力、聽力、藥房和新冠肺炎支援資源，並透過線上與行動工具協助會員管理醫療服務。
CareSource Facets理賠流程優化總監
領導CareSource理賠優化，推動健康計畫營運中的自動化與人工智慧應用。 改善理賠核定、財務成果、供應商績效及法規遵循準備。
說明
- 領導理賠營運自動化與人工智慧計畫，負責從設計到持續監督的各個環節。
- 發掘智慧自動化機會、擬定商業論證，與系統設定、IT及供應商夥伴協調交付，並確認成果能持續落實於正式環境。
- 監督理賠核定及調整流程。
- 監控營運預算及供應商績效。
- 管理各級主管、分析師及流程專員。
- 負責營運成果，包括待處理量、處理量、自動核定率、準確度及法規時限。
- 制定並維護理賠自動化與人工智慧藍圖。
- 對照上線前基準衡量並回報已實現的效益。
- 透過流程圖、工時研究及正式環境資料評估工作流程。
- 提出自動化及流程改善投資的商業論證，並回報實際成果。
- 監控每件理賠成本及產能使用情況，以引導人力配置、資源採購及自動化優先事項。
- 為負責的職能及技術計畫編列並追蹤預算。
- 主導根因調查，並與上游負責人合作解決反覆發生的缺失。
- 維護內部、州、聯邦及受委託審查所需的程序、控制措施及稽核證據。
- 主持每日生產管理、每週營運及每月業務檢討。
- 依服務水準、品質要求及交付承諾監督外包、離岸及技術供應商。
- 參與供應商遴選、工作說明書擬定及續約決策。
- 執行指派的其他工作相關職責。
職位要求
- 具商業、健康管理、資料分析或相關領域學士學位；相關工作經驗可視為同等資格。
- 至少七年健康計畫理賠或醫療照護營運經驗。
- 至少五年領導經驗。
- 具備將自動化及人工智慧應用於理賠營運的實務知識。
- 熟悉理賠核定平台、醫療服務提供者給付方式，以及CPT、HCPCS、ICD-10和收入代碼等編碼標準。
- 具備良好的分析能力。
- 展現領導變革的能力。
- 具備良好的財務判斷力。
- 書面及口語溝通清晰，包括向高階主管說明技術細節及營運風險。
- 於一般辦公室環境工作，並能長時間坐著或站立。
- 通常不需出差。
- 年薪範圍為113,000至197,700美元。
福利待遇
- 可能符合資格，依公司及個人績效領取獎金。
- 完善的整體獎酬方案。
- 提供員工身心健康支援。
- 遠距工作安排。