CareSource — страхова компанія у сфері охорони здоров’я, яка обслуговує учасників програм Medicaid, Marketplace і Medicare Advantage. Її страхове покриття та служби підтримки розраховані, зокрема, на дорослих і сім’ї з низьким доходом, дітей, вагітних жінок, людей похилого віку та людей з інвалідністю. CareSource також надає ресурси для підтримки стоматологічного, зорового та слухового здоров’я, фармацевтичної допомоги й допомоги у зв’язку з COVID-19, а онлайн-інструменти та мобільні застосунки допомагають учасникам керувати своїм медичним обслуговуванням.
Директор із оптимізації процесів обробки страхових вимог (Facets) у CareSource
Керуйте оптимізацією обробки страхових вимог у CareSource, розвиваючи автоматизацію та ШІ в операційній діяльності медичного страхування. Удосконалюйте обробку вимог, фінансові результати, роботу постачальників і готовність до перевірок на відповідність нормативним вимогам.
Сполучені Штати113 000 $ – 197 700 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьПровідний спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаДиректорОпис
- Керуйте ініціативами з автоматизації та застосування ШІ в усіх процесах обробки страхових вимог — від розробки до постійного контролю.
- Виявляйте можливості для інтелектуальної автоматизації, готуйте бізнес-обґрунтування, координуйте впровадження з командами налаштування, ІТ і постачальниками, а також перевіряйте сталість результатів у промисловій експлуатації.
- Контролюйте процеси розгляду та коригування страхових вимог.
- Відстежуйте операційні бюджети та роботу постачальників.
- Керуйте менеджерами, аналітиками та фахівцями з процесів.
- Відповідайте за операційні показники, зокрема обсяг незавершених вимог, пропускну здатність, автоматичне ухвалення рішень, точність і строки обробки відповідно до нормативних вимог.
- Розробляйте й актуалізуйте дорожню карту автоматизації обробки вимог і застосування ШІ.
- Вимірюйте та звітуйте про реалізовані переваги порівняно з показниками до запуску.
- Оцінюйте робочі процеси за допомогою карт процесів, хронометражу та виробничих даних.
- Обґрунтовуйте інвестиції в автоматизацію та вдосконалення процесів, а потім звітуйте про фактичні результати.
- Відстежуйте витрати на обробку однієї вимоги та використання потужностей, щоб визначати пріоритети щодо найму, залучення підрядників і автоматизації.
- Формуйте й контролюйте бюджети закріплених підрозділів і технологічних ініціатив.
- Керуйте аналізом першопричин і взаємодійте з відповідальними за попередні етапи процесу, щоб усувати повторювані дефекти.
- Підтримуйте процедури, засоби контролю та аудиторські свідчення для внутрішніх, регіональних, федеральних і делегованих перевірок.
- Керуйте щоденною виробничою роботою, щотижневими операційними нарадами та щомісячними оглядами бізнесу.
- Контролюйте роботу зовнішніх, закордонних і технологічних постачальників на відповідність рівням обслуговування, вимогам до якості та зобов’язанням щодо строків.
- Долучайтеся до вибору постачальників, підготовки технічних завдань і ухвалення рішень про поновлення договорів.
- Виконуйте інші пов’язані з роботою обов’язки за призначенням.
Вимоги
- Ступінь бакалавра в галузі бізнесу, управління охороною здоров’я, аналітики даних або суміжній галузі; натомість може враховуватися відповідний релевантний досвід роботи.
- Щонайменше сім років досвіду в обробці страхових вимог медичних планів або операційній діяльності у сфері охорони здоров’я.
- Щонайменше п’ять років досвіду керівної роботи.
- Практичні знання автоматизації та застосування ШІ для обробки страхових вимог.
- Робочі знання платформ для розгляду страхових вимог, методів відшкодування витрат постачальникам медичних послуг і стандартів кодування, зокрема CPT, HCPCS, ICD-10 та кодів доходів.
- Сильні аналітичні здібності.
- Підтверджений досвід керування змінами.
- Розвинене фінансове мислення.
- Уміння чітко спілкуватися усно й письмово, зокрема представляти керівництву технічні подробиці та операційні ризики.
- Робота в офісі загального типу; здатність тривалий час сидіти або стояти.
- Зазвичай відрядження не потрібні.
- Діапазон заробітної плати: 113 000–197 700 доларів США на рік.
Переваги
- Можлива премія залежно від результатів компанії та індивідуальних показників.
- Комплексний пакет винагороди.
- Підтримка добробуту працівників.
- Дистанційний формат роботи.