LogoFresh Jobs Ahead
CareSource
CareSource
1.001 – 5.000 Mitarbeitende
Sponsor für H1B-VisumGesundheitswesenKrankenversicherungVersicherungen
CareSource ist ein Krankenversicherungsunternehmen, das seine Mitglieder über Medicaid-, Marketplace- und Medicare-Advantage-Tarife versorgt. Die Versicherungsleistungen und Unterstützungsangebote richten sich unter anderem an Erwachsene und Familien mit geringem Einkommen, Kinder, Schwangere, ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen. CareSource bietet außerdem Ressourcen für Zahn-, Seh-, Hör- und Arzneimittelversorgung sowie Unterstützung im Zusammenhang mit COVID-19. Online- und Mobilangebote helfen den Mitgliedern dabei, ihre Gesundheitsversorgung zu verwalten.
LinkedIn
Stellen im Unternehmen

CareSource-Direktor:in für die Optimierung von Schadenprozessen (Facets)

Leiten Sie die Optimierung von Leistungsansprüchen bei CareSource und treiben Sie Automatisierung und KI im Betrieb von Krankenversicherungen voran. Verbessern Sie die Leistungsprüfung, Finanzergebnisse, Anbieterleistung und regulatorische Vorbereitung.

USVereinigte Staaten
113.000 $ – 197.700 $ / Jahr
RemoteVollzeitLeadErforderliche Sprache: EnglischDirektor

Beschreibung

  • Leiten Sie Automatisierungs- und KI-Initiativen im Leistungsmanagement – vom Entwurf bis zur laufenden Überwachung.
  • Erkennen Sie Möglichkeiten für intelligente Automatisierung, entwickeln Sie Business Cases, koordinieren Sie die Umsetzung mit Konfiguration, IT und Anbietern und prüfen Sie, ob die Ergebnisse dauerhaft im Produktivbetrieb erzielt werden.
  • Überwachen Sie die Prüfung und Korrektur von Leistungsansprüchen.
  • Behalten Sie Betriebsbudgets und die Leistung von Anbietern im Blick.
  • Führen Sie Führungskräfte, Analyst:innen und Prozessspezialist:innen.
  • Verantworten Sie die Betriebsergebnisse, darunter Fallbestände, Durchsatz, automatisierte Leistungsprüfung, Genauigkeit und regulatorische Bearbeitungszeiten.
  • Entwickeln und pflegen Sie die Roadmap für Automatisierung und KI im Leistungsmanagement.
  • Messen und berichten Sie die erzielten Vorteile im Vergleich zu den Ausgangswerten vor der Einführung.
  • Bewerten Sie Arbeitsabläufe anhand von Prozesslandkarten, Zeitstudien und Produktionsdaten.
  • Begründen Sie Investitionen in Automatisierung und Prozessverbesserung und berichten Sie anschließend über die tatsächlichen Ergebnisse.
  • Überwachen Sie die Kosten pro Leistungsanspruch und die Kapazitätsauslastung, um Personal-, Beschaffungs- und Automatisierungsprioritäten festzulegen.
  • Legen Sie Budgets für die zugewiesenen Bereiche und Technologieinitiativen fest und verfolgen Sie diese.
  • Leiten Sie Ursachenanalysen und arbeiten Sie mit vorgelagerten Verantwortlichen daran, wiederkehrende Fehler zu beheben.
  • Pflegen Sie Verfahren, Kontrollen und Prüfungsnachweise für interne, bundesstaatliche, föderale und delegierte Prüfungen.
  • Leiten Sie die tägliche Produktion, wöchentliche Betriebsbesprechungen und monatliche Geschäftsreviews.
  • Überwachen Sie ausgelagerte, offshore und technische Anbieter anhand von Servicelevels, Qualitätsanforderungen und Lieferzusagen.
  • Wirken Sie an der Auswahl von Anbietern, Leistungsbeschreibungen und Verlängerungsentscheidungen mit.
  • Übernehmen Sie weitere zugewiesene berufsbezogene Aufgaben.

Anforderungen

  • Bachelorabschluss in Betriebswirtschaft, Gesundheitsverwaltung, Datenanalyse oder einem verwandten Fachgebiet; einschlägige Berufserfahrung kann einen gleichwertigen Ersatz darstellen.
  • Mindestens sieben Jahre Erfahrung mit Leistungsansprüchen bei Krankenversicherungen oder im Gesundheitswesen.
  • Mindestens fünf Jahre Führungserfahrung.
  • Praktische Kenntnisse in der Anwendung von Automatisierung und KI im Leistungsmanagement.
  • Gute Kenntnisse von Plattformen zur Leistungsprüfung, Methoden der Erstattung an Leistungserbringer und Kodierungsstandards wie CPT, HCPCS, ICD-10 und Revenue Codes.
  • Ausgeprägte analytische Fähigkeiten.
  • Nachgewiesene Kompetenz in der Führung von Veränderungsprozessen.
  • Ausgeprägtes kaufmännisches Urteilsvermögen.
  • Klare schriftliche und mündliche Kommunikation, einschließlich der Präsentation technischer Details und betrieblicher Risiken vor Führungskräften.
  • Arbeit in einer allgemeinen Büroumgebung; längeres Sitzen oder Stehen muss möglich sein.
  • Reisen sind in der Regel nicht erforderlich.
  • Jahresgehalt von 113.000 bis 197.700 US-Dollar.

Zusatzleistungen

  • Möglicherweise Anspruch auf einen Bonus abhängig von der Unternehmens- und individuellen Leistung.
  • Umfassendes Gesamtvergütungspaket.
  • Unterstützung für das Wohlbefinden der Mitarbeitenden.
  • Möglichkeit zum ortsunabhängigen Arbeiten.

Ähnliche Stellen