CareSource는 Medicaid, Marketplace 및 Medicare Advantage 플랜을 통해 회원에게 서비스를 제공하는 의료보험 회사입니다. 저소득 성인과 가족, 아동, 임산부, 고령자 및 장애인 등을 대상으로 보장과 지원 서비스를 제공합니다. 또한 치과, 시력, 청력, 약국 및 코로나19 지원 리소스를 제공하며, 온라인 및 모바일 도구를 통해 회원이 의료 서비스를 관리할 수 있도록 돕습니다.
CareSource Facets 보험금 청구 프로세스 최적화 총괄 디렉터
CareSource의 보험금 청구 최적화를 이끌고 건강보험 운영 전반의 자동화와 AI를 추진합니다. 심사·지급, 재무 성과, 공급업체 성과 및 규제 대응 준비를 개선합니다.
설명
- 청구 운영 전반의 자동화 및 AI 이니셔티브를 설계부터 지속적인 감독까지 이끕니다.
- 지능형 자동화 기회를 발굴하고 사업 타당성을 마련하며, 설정 담당자, IT 및 공급업체 파트너와 협력해 실행하고 지속적인 운영 성과를 확인합니다.
- 보험금 청구 심사·지급 및 조정 워크플로를 감독합니다.
- 운영 예산과 공급업체 성과를 모니터링합니다.
- 관리자, 분석가 및 프로세스 전문가를 관리합니다.
- 미처리 건수, 처리량, 자동 심사·지급률, 정확성 및 규제상 처리 기한 등 운영 성과를 책임집니다.
- 청구 자동화 및 AI 로드맵을 개발하고 유지합니다.
- 출시 전 기준과 비교해 실현된 혜택을 측정하고 보고합니다.
- 프로세스 맵, 시간 측정 조사 및 운영 데이터를 활용해 워크플로를 평가합니다.
- 자동화 및 프로세스 개선 투자의 타당성을 제시하고 실제 결과를 보고합니다.
- 건당 청구 비용과 처리 역량 활용도를 모니터링해 인력 배치, 소싱 및 자동화 우선순위를 정합니다.
- 담당 기능 및 기술 이니셔티브의 예산을 수립하고 추적합니다.
- 근본 원인 조사를 이끌고 상위 단계 책임자와 협력해 반복되는 결함을 해결합니다.
- 내부, 주, 연방 및 위임 심사에 필요한 절차, 통제 및 감사 증빙을 유지합니다.
- 일일 생산 관리, 주간 운영 및 월간 비즈니스 검토를 이끕니다.
- 서비스 수준, 품질 요건 및 납품 약속을 기준으로 아웃소싱, 해외 및 기술 공급업체를 감독합니다.
- 공급업체 선정, 업무 범위 기술서 및 계약 갱신 결정에 참여합니다.
- 배정된 기타 직무 관련 업무를 수행합니다.
지원 자격
- 경영, 보건행정, 데이터 분석 또는 관련 분야의 학사 학위가 필요하며, 관련 실무 경력으로 대체할 수 있습니다.
- 건강보험 청구 또는 의료 운영 분야에서 7년 이상의 경력.
- 리더십 경력 5년 이상.
- 청구 운영에서 자동화 및 AI를 활용하는 실무 지식.
- 청구 심사·지급 플랫폼, 의료 제공자 보상 방식 및 CPT, HCPCS, ICD-10, 수익 코드 등 코딩 기준에 대한 실무 지식.
- 뛰어난 분석 능력.
- 변화를 주도한 역량을 입증한 경험.
- 뛰어난 재무 판단력.
- 기술 세부 사항과 운영 리스크를 경영진에게 설명하는 능력을 포함한 명확한 서면 및 구두 의사소통 능력.
- 일반적인 사무실 환경에서 근무하며 장시간 앉거나 서 있을 수 있어야 합니다.
- 일반적으로 출장할 필요는 없습니다.
- 연봉 범위는 113,000~197,700달러입니다.
복리후생
- 회사 및 개인 성과에 따라 보너스를 받을 자격이 주어질 수 있습니다.
- 종합적인 보상 및 복리후생 패키지.
- 직원 웰빙 지원.
- 원격 근무 방식.