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Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
GesundheitswesenKrankenversicherung
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ scheint ein lokales Programm oder Büro im Zusammenhang mit Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey zu sein. Die Verbindung besteht zum Krankenversicherungssektor, offenbar mit einem Schwerpunkt auf lokaler Kontaktpflege und Zusammenarbeit mit Mitgliedern und Gesundheitsdienstleistern im Raum Wall, New Jersey. Die öffentlich verfügbaren Informationen sind begrenzt; daher basiert dieses Profil auf der durch den Organisationsnamen angedeuteten Zugehörigkeit und nicht auf einer umfassenderen Beschreibung eines eigenständigen Unternehmens.
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Stellen im Unternehmen

Ermittler/in II für Krankenversicherungsbetrug

Untersuchen Sie mutmaßlichen Krankenversicherungsbetrug, darunter Leistungsansprüche und Anspruchsberechtigungsfälle im Federal Employee Program, für Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Erstellen Sie Fallakten, stimmen Sie sich mit Strafverfolgungsbehörden und Beteiligten ab und unterstützen Sie Gerichtsverfahren.

USVereinigte StaatenCTConnecticutNJNew JerseyNYNew YorkPAPennsylvania
63.000 $ – 84.420 $ / Jahr
RemoteVollzeitJuniorMittlere StufeKein Abschluss erforderlichErforderliche Sprache: EnglischAllgemeinErmittler

Beschreibung

  • Prüfen Sie Leistungsansprüche, Einschreibungen, Abrechnungen und betriebliche Abläufe, um mutmaßlichen Betrug zu erkennen und zu untersuchen.
  • Erstellen Sie Betrugsfallakten und stellen Sie Beweise für mögliche Strafverfahren oder Zivilklagen zusammen.
  • Legen Sie Beweise vor und sagen Sie aus, wenn Strafverfolgungsbehörden eine Strafverfolgung betreiben.
  • Führen Sie Ermittlungen vor Ort durch und koordinieren Sie sich mit Strafverfolgungsbehörden, staatlichen Stellen und Beteiligten im Leistungsbereich.
  • Vertreten Sie das Unternehmen bei komplexen Vergleichsverhandlungen mit Anwältinnen und Anwälten sowie anderen verantwortlichen Parteien.
  • Sagen Sie bei Bedarf in Gerichtsverfahren zu Betrugsfällen aus.
  • Befolgen Sie die aktuellen Verfahren und Richtlinien der Federal Employee Health Benefits Carrier Letter.
  • Untersuchen Sie Fälle des Federal Employee Program, einschließlich Fragen zur Anspruchsberechtigung.
  • Pflegen Sie das FEP-SIU-Tracking-System mit Fallaktivitäten, Vorladungen, Finanzangaben, Prüfungen, Meldungen, Vergleichen und Verurteilungen.
  • Arbeiten Sie mit der BCBSA-FEP-SIU-Beratung zusammen.
  • Bearbeiten Sie Hotline-Anrufe zu Betrug im FEP-Programm.

Anforderungen

  • Ein High-School-Abschluss oder GED ist erforderlich.
  • Mindestens zwei Jahre Erfahrung in der Leistungsbearbeitung, im Kundenservice oder bei relevanten Strafverfolgungsbehörden sind erforderlich.
  • Kenntnisse von ITS oder Blue Card sind von Vorteil.
  • Grundkenntnisse im Krankenversicherungsbetrieb, etwa zu Leistungsansprüchen, Einschreibung und Risikoprüfung.
  • Grundkenntnisse der Arbeit von Sonderermittlungseinheiten im Krankenversicherungsbereich.
  • Ausgeprägte mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
  • Fähigkeit, mit konfrontativen Situationen wirksam umzugehen.
  • Sicherer Umgang mit Microsoft-Office-Anwendungen, insbesondere Excel und Access.
  • Ausgeprägtes Organisationstalent.
  • Bereitschaft zu Reisen im Bedarfsfall für Ermittlungen innerhalb des Versorgungsgebiets des Unternehmens.
  • Wohnsitz in New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut oder Delaware erforderlich.

Zusatzleistungen

  • Kranken-, Zahn- und Sehhilfenversicherung.
  • Altersvorsorgepläne.
  • Großzügiger bezahlter Urlaub.
  • Anreizprogramme.
  • Gesundheitsprogramme.
  • Bezahlte Freistellung für ehrenamtliche Tätigkeiten.
  • Erstattung von Studiengebühren.

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