H
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ
Horizon Connect @ Wall BCBSNJ ser ut til å være et lokalt program eller kontor med tilknytning til Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Virksomheten er knyttet til helseforsikringssektoren og ser ut til å ha fokus på lokal kontakt og dialog med medlemmer og helsepersonell i området rundt Wall i New Jersey. Det finnes begrenset offentlig tilgjengelig informasjon, så beskrivelsen gjenspeiler tilknytningen som fremgår av organisasjonens navn, heller enn en bredere selvstendig virksomhetsbeskrivelse.

Etterforsker II, svindel med helseforsikring

Etterforsk mistanke om svindel med helseforsikring, inkludert krav og saker om rett til dekning i Federal Employee Program, for Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Bygg opp saksmapper, koordiner med politi og andre berørte parter, og bistå i rettssaker.

Beskrivelse

  • Gå gjennom krav, innmelding, regnskap og driftsaktiviteter for å identifisere og etterforske mistanke om svindel.
  • Klargjør saksmapper om svindel og samler bevis for mulig straffeforfølgelse eller sivilt søksmål.
  • Legg fram bevis og vitne når politiet følger opp med straffeforfølgelse.
  • Gjennomfør feltundersøkelser og koordiner med politi, delstatsmyndigheter og berørte parter i kravsaker.
  • Representer selskapet i komplekse forliksforhandlinger med advokater og andre ansvarlige parter.
  • Vitne i rettssaker knyttet til svindel ved behov.
  • Følg de nyeste rutinene og retningslinjene i Federal Employee Health Benefits Carrier Letter.
  • Etterforsk saker i Federal Employee Program, inkludert spørsmål om rett til dekning.
  • Hold FEP SIU Tracking System oppdatert med saksaktivitet, stevninger, økonomiske opplysninger, revisjoner, henvisninger, forlik og domfellelser.
  • Samarbeid med BCBSA-konsulenten for FEP SIU.
  • Håndter henvendelser til tipstelefonen om svindel i FEP-programmet.

Krav

  • Videregående skole eller GED kreves.
  • Minst to års erfaring med kravsaker, kundeservice eller relevant politiarbeid kreves.
  • Kjennskap til ITS eller Blue Card er en fordel.
  • Grunnleggende kunnskap om helseforsikringsdrift, for eksempel krav, innmelding og risikovurdering.
  • Grunnleggende kunnskap om spesialiserte etterforskningsenheter innen helseforsikring.
  • Gode muntlige og skriftlige kommunikasjonsevner.
  • Evne til å håndtere konfronterende situasjoner på en effektiv måte.
  • Gode ferdigheter i Microsoft Office, særlig Excel og Access.
  • Gode organisatoriske evner.
  • Villig til å reise ved behov i forbindelse med etterforskninger innenfor selskapets tjenesteområde.
  • Må være bosatt i New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut eller Delaware.

Fordeler

  • Helse-, tann- og synsforsikring.
  • Pensjonsordninger.
  • Generøs betalt fritid.
  • Insentivordninger.
  • Velværeprogrammer.
  • Betalt fri til frivillig arbeid.
  • Refusjon av studieavgift.

Relaterte jobber

LifeStance Health

Koordinator for faktureringsløsninger på avstand

LifeStance Health

Hjelp pasienter og behandlingsteam med spørsmål om fakturering, forsikring og kontoer hos LifeStance Health. Håndter betalinger, forsikringsopplysninger og utfordringer i inntektssyklusen via telefon og digitale kanaler på avstand.

Åpne
Neptune Retail Solutions

Programkoordinator, detaljhandelsmarkedsføring

Neptune Retail Solutions
1 001 – 5 000 Ansatte
DetaljhandelMarkedsføringNetthandel

Koordinere markedsføringskampanjer i detaljhandelen og kundeprogrammer som støtter salget i Canada, fra oppstart til gjennomføring og fakturering. Håndtere tidsplaner, møter og kampanjemateriell samt koordineringen mellom kunder og interne team.

Åpne